Débutants - Conservatoire à rayonnement régional de l
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Débutants - Conservatoire à rayonnement régional de l
Cadre réservé à l'administration FORMULAIRE D'INSCRIPTION CRR – SITE D'ANNECY Musique, Danse ou Théâtre 2016/2017 Fiche reçue le : …......./............/............ à : …..............h.................... Liste attente : OUI NON Discipline:................................. …......................................................... Enregistré le : …........./............/............. Paraphe : …........................................... Ch Esp / Elève débutant Montant :................... ÉLĒVE inscrire en majuscules Madame / Monsieur (rayer la mention inutile) Nom et Prénom : ............................................................................................................................................ Né(e) le : …..................................................................... Sexe : F M Adresse : ........................................................................................................................................................ Code postal : …............................................................... Ville : …........................................................ Tél. domicile : …............................................................. Tel. Portable (si majeur).............................. E.mail (si majeur) : .............................................................................................................................................. Niveau scolaire à la rentrée 2016/2017 : …....................................................................................................... Préciser l'établissement scolaire en 2016/2017 : .............................................................................................. N° d’allocataire CAF : …………….................…………… RESPONSABLES LÉGAUX inscrire en majuscules - Obligatoire pour les mineurs (En cas de parents séparés, merci d'indiquer les coordonnées de chaque foyer) PĒRE MĒRE Nom : ….......................................................................... Nom :.............................................................................. Prénom : …................................................................ Prénom :…...................................................................... Adresse : …................................................................ Adresse(si différente):..................................................... ….................................................................................... ........................................................................................ Tél.domicile :.................................................................. Tél.domicile(si différent):........................... …........…..... Tél.portable :.................................................................. Tél.portable :................................................................... Profession :.................................................................... Profession :.................................................................... Tél.professionnel :......................................................... Tél.professionnel :......................................................... E.mail :..................................@..................................... E.mail :................................@....................................... N° de portable (uniquement) à contacter en cas d'urgence :............................................................. FOYER DE FACTURATION (rayer les mentions inutiles) PĒRE / MĒRE / PĒRE et MĒRE / ÉLĒVE Majeur La liste des horaires et des options possibles par cycle ainsi que les tarifs sont à consulter dans le Guide des enseignements et des pratiques 2016/2017 et sur le site internet du conservatoire. MUSIQUE EVEIL musique (5 ans) PARCOURS DECOUVERTE (6 ans) CURSUS INSTRUMENT ou VOIX (à partir de 7 ans et moins de 14 ans) FORMATION MUSICALE : Le choix de l'horaire se fera lors de l'inscription au conservatoire. Identifiant : ……………………… Jour : ………………......... Horaire : …………………… CHOIX DE L'INSTRUMENT (élève débutant inscrit en liste d'attente) Choix n°1 : ………………………....…Choix n°2 : ………….…………Choix n°3……………………… NB : Le piano et le violon font l'objet d'importantes listes d'attente. Age minimum requis pour les instruments suivants : batterie 11 ans, guitare électrique 12 ans, technique vocale jazz et chanson 15 ans. FORMATION MUSICALE uniquement (à partir de 7 ans) Le choix de l'horaire se fera lors de l'inscription au conservatoire. Identifiant : ……………………… Jour : ………………......... Horaire : …………………… CHORALE (en fonction du niveau scolaire) : …...................................................................................................... ATELIER PERCUSSIONS CORPORELLES (élève de 8 à 11 ans en liste d'attente) MUSIQUE HANDICAP COURS COLLECTIF et/ou PRATIQUE COLLECTIVE :...................................................................................... ......................................................................................... DANSE EVEIL Danse (5 ans au 31/12 de l'année d'inscription ) INITIATION 1 (6 ans au 31/12 de l'année d'inscription ) INITIATION 2 (7 ans au 31/12 de l'année d'inscription ) – Deux cours obligatoires. CLASSIQUE (8 ans au 31/12 de l'année d'inscription ) - Deux cours obligatoires. CONTEMPORAIN (8 ans au 31/12 de l'année d'inscription ) - Deux cours obligatoires. JAZZ (12 ans au 31/12 de l'année d'inscription ) HIP-HOP (12 ans au 31/12 de l'année d'inscription ) THEÂTRE INITIATION Théâtre (13 ans à 15 ans au 31/12 de l'année d'inscription ) PIECES OBLIGATOIRES POUR L'INSCRIPTION Tout dossier incomplet ne sera pas enregistré (quelle que soit la pièce manquante) DIX EUROS en espèce ou chèque, à l'ordre du TRESOR PUBLIC, pour les frais de dossier (non remboursable). Une PHOTO récente pour la carte élève (indiquer nom et prénom de l'élève et la discipline dominante au dos).Vous pourrez vous procurer votre carte d'élève à partir du lundi 26 septembre 2016 à l'accueil, si votre inscription est validée. Une PHOTOCOPIE DE LA DERNIERE FACTURE D’EAU 2016 ou à défaut la CONFIRMATION D'INSCRIPTION au service de l'eau, pour les résidents de l’agglomération d’Annecy Un CERTIFICAT MEDICAL de non contre-indication à la pratique de la danse pour les danseurs, à fournir obligatoirement la 1ère semaine de septembre sous peine de ne pas pouvoir assister aux cours. Le présent DOSSIER D'INSCRIPTION complété et signé en page 3. Toute démission doit être siginifiée par écrit (lettre ou mail [email protected]), sous peine de se voir facturer la totalité des droits annuels de scolarité et d'inscription. Une réception antérieure au 15 octobre entrainera le paiement de la première échéance. Une réception postérieure au 15 octobre ou en l'absence d'écrit, entrainera le paiement de l'intégralité des droits annuels de scolarité et d'inscription (le cas échéant). Bourses proposées - Bourse municipale : La ville d'Annecy prend en charge une partie des frais de scolarité en fonction des revenus, pour les élèves résidant sur la commune d'Annecy et ayant moins de 19 ans. Les dossiers sont à retirer au bureau de la scolarité à compter du 22 août 2016. Date limite de remise des dossiers : vendredi 30 septembre 2016 au service scolarité. - Bourse pour les élèves inscrits à l'harmonie municipale : La ville d'Annecy rembourse 50% du cursus au Conservatoire, sous réserve de la présence assidue aux répétitions et aux concerts de l'harmonie municipale, pour les élèves résidant sur la commune d'Annecy et ayant moins de 26 ans. - Bourse ministérielle : Sur critères sociaux, peuvent en bénéficier les élèves du Conservatoire inscrits en 3ème cycle spécialisé ou cycle spécialisé préfigurant le cycle d'enseignement professionnel initial et poursuivant un cursus de formation complet, conforme aux préconisations du schéma d'orientation pédagogique propre à chaque discipline. Pour plus d'informations sur les modalités, merci de contacter la scolarité aux heures d'ouverture. MENTIONS OBLIGATOIRES Je soussigné déclare avoir souscrit une assurance responsabilité civile avec la mention « dans le cadre des activités scolaires » au nom de l'élève et couvrant l'ensemble de la période scolaire, avec le numéro de contrat et le nom de l'organisme. _________________________________ Je renseigne mon quotient familial : ….............................. Rappel du mode de calcul du quotient familial : Ressources nettes annuelles / 12 QF = + prestations sociales mensuelles Nombre de parts dans le foyer La Communauté d'Agglomération d'Annecy étudie la mise en place d'une tarification en fonction du quotient familial. Dans la perspective de l'application de ce mode tarifaire à court terme, la communication de cette information est nécessaire dès cette année. __________________________________________ N° de contrat : ….......................................... Organisme : ….......................................................... J'autorise le conservatoire à diffuser les photos prises de mon enfant ou de moi-même à des fins de communication dans nos différentes publications (plaquettes, site internet, support d'information de la Communauté de l'agglomération d'Annecy et de la ville d'Annecy, presse diverse). Date :............................................................. Signature du responsable : Conservatoire (CRR) 10, rue Jean-Jacques Rousseau 74000 Annecy Tél. 04 50 33 87 18 Fax 04 50 33 00 83 E.mail : [email protected] Site Internet : http://www.crr.agglo-annecy.fr