LE DIABETE RENAL

LETTRE A L'EDITEUR
LE DIABETE RENAL
A propos d'un cas
E. BIELELI*, K. KANJINGU
RESUME
Les auteurs décrivent un cas de diabète rénal. C'est
une affection rare qui ne relève d'aucun traitement
spécifique.
SUMMARY
A case of renal glycosuria is described. Renal
glycosuria is rare and there is no specific treatment of
this congenital disease.
INTRODUCTION
Dans les conditions physiologiques, le glucose ne traverse
le filtre rénal que quand la concentration sanguine dépasse
la valeur appelée "seuil rénal au glucose".
Chez le sujet normal le "seuil rénal au glucose" correspond
à des glycémies oscillant entre 8,9 et 10 mmol/l (in 3).
Il faut toutefois signaler que la technique de recherche est
importante pour affirmer la glucosurie. Si la recherche fait
appel à des comprimés de CLINITEST® ou de CLINIREACTIF®, la positivité du test signifie seulement qu'on
est en présence d'un sucre réducteur. La confirmation de la
glucosurie utilise la méthode de glucose oxydase (bandelettes de CLINISTIX®, KETO-DIASTIX®, TESTTAPE®, KETODIABUR TEST®) (3).
Le diabète rénal résulte en une anomalie du filtre rénal qui
laisse passer le glucose à des valeurs de glycémie estimées
normales (3, 6).
OBSERVATION
Patiente âgée de 20 ans (dossier C 67/89), pesant 62 kg
pour une taille de 164 cm, nous est envoyée par une
Polyclinique de la Ville pour mise au point d'une glucosurie
constatée lors d'un examen général (la patiente devant
rentrer étudier dans un internat de l'arrière pays).
La patiente ne se plaignait de rien. On ne retient dans les
commémoratifs familiaux ni notion de diabète sucré ou
d'obésité. Toutefois le père est hypertendu. On ne lui trouve
pas de notion de traumatisme crânien. L'accouchement,
selon sa mère, était eutocique avec un poids à la naissance
de 2 800 g. La patiente ne signale pas d'hospitalisation
antérieure.
L'examen clinique (Physique) de la patiente est tout à fait
normal.
Le bilan paraclinique performé donne le profil que voici :
. Glucosurie : 1 g/l - 1 g/l - 3 g/l
. Glycémie : 4,2 mmol/l - 4,8 mmol/l - 4,7 mmol/l
. Hyperglycémie provoquée par voie orale (H.G.P.O.) :
Temps 0'
4,7 mmol/l
45'
6,9 mmol/l
90'
6 mmol/l
120'
5,2 mmol/l
. Urée (sanguine) : 25 mg %
. Protéinurie de 24 h : négative
. Sédiment urinaire normal (GB : 0-2/ch., CE 0-3/ch.
GR : 0/ch. Cylindres 0, autres 0)
. Protéines totales 7,8 g %, albumine 3,9 g %.
COMMENTAIRE
Le diabète rénal est une anomalie de la résorption du glucose par la portion proximale du tube rénal (2, 4, 5, 6). Elle
se caractérise par une glucosurie avec glycémies à jeun et
post prandiales normales et épreuve d'H.G.P.O. normale
(2,5) en dehors de tout contexte de malnutrition, de perte
rénale d'autres sucres ou d'insuffisance rénale (1, 3). C'est
une tubulopathie habituellement congénitale à transmission
autosomique dominante avec pénétrance incomplète (1, 6).
L'affection est totalement asymptomatique (1, 2, 5, 7).
Deux variétés sont essentiellement décrites : la variété "A"
due à un déficit enzymatique (hexokinase, phosphatase,
A.T.P.) la plus fréquente et la variété "B" ou pseudo-diabète
rénal due à une fréquence anormale de tubes rénaux courts
(7). Le diagnostic différentiel est souvent à faire avec
d'autres désordres tubulaires rares : tableau 2 (in 1).
* Département de Médecine Interne. Unité d'Endocrinologie et Maladies
Métaboliques. Cliniques Universitaires BP 123 Kinshasa XI - ZAIRE
Médecine d'Afrique Noire : 1990, 37 (1)
E. BIELELI, K. KANDJINGU
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Pour certains cas on observe la séquence : diabète rénal,
diabète latent, diabète sucré (1, 4, 7).
Le diabète rénal ne relève d'aucun traitement spécifique.
Cependant on recommande aux patients de supprimer de
l'alimentation les glucides d'absorption rapide afin de
minimiser la glucosurie (5).
BIBLIOGRAPHIE
1 - D.J. WEATHERALL et al
OXFORD TEXBOOK of Medecine - Vol II : Sections 13-28, Appendix,
and Index Sd edition. English Language - Book Society/Oxford University
Press, 1987, p 18.82-18.83.
2 - JOHN MAC LEOD et al
Davidson's Principles and Practice of Medecine. 15th Edition. English
Language Book Society/Churchill Livingstone 1987, p 468.
3 - Orientation diagnostique et Conduite à tenir devant : une cétonurie, une
glucosurie, une hyperglycémie découverte à un examen systématique. La
Vie Médicale 1985 suppl. n°23, 29-31.
Médecine d'Afrique Noire : 1990, 37 (1)
4 - MARCUS A. KRUPP et al
Medical diagnosis and treatment. Lange Medical Publications, 1983, Los
Altos, California 94022 p 550.
5 - Dr J. QUEDON
Un diabète rénal. C.M. 1981, 103, (26), 4431-4432.
6 - M. QUENIOT
Méthodes de dosages de la glycémie : leurs difficultés d'interprétation.
Nouv. Presse Med 1980, 9, (14), 1025-1027.
7 - J.O.
Le diabète rénal. M.M. 1979, (180), Janv/3, 37.