Le score ASIA est prédictif du risque de trachéotomie

Le score ASIA est prédictif du risque de trachéotomie après traumatisme
médullaire cervical
American Spinal Injury Association Impairment Scale Predicts the Need for Tracheostomy
After Cervical Spinal Cord Injury.
Childs BR, Moore TA, Como JJ, Vallier HA. Spine (Phila Pa 1976). 2015 Sep 15;40(18):1407
-13.
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Objectif de l’étude : Evaluer la valeur prédictive du score ASIA et du niveau d’atteinte médullaire dans la
possibilité d’une ventilation mécanique chez un patient traumatisé médullaire. En effet, la trachéotomie précoce
diminue la durée d’hospitalisation, les efforts respiratoires et la durée de ventilation mécanique. Les traumatismes
médullaires représentent 14000 nouveaux cas par an.
Etude rétrospective
Matériel et méthodes :
383 patients ont été inclus (2007-2013), tous victimes d’une fracture ou luxation du rachis cervical. Les patients
présentant un traumatisme médullaire à une localisation thoraco-lombaire ont été exclus.
Résultats :
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
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Fiche n°37036
59 patients (15.4%) ont été trachéotomisés. L’âge moyen était de 53 ans et le score de Glasgow moyen de 14.
La répartition des scores ASIA était la suivante : ASIA E (64%) ; ASIA D (14.4%) ; ASIA C (11%) ; ASIA B (4.7%)
et ASIA A (6%).
Les patients ayant eu une trachéotomie versus pas de trachéotomie différencie uniquement du score ASIA
(p<0.001) mais pas du niveau d’atteinte neurologique ni du mécanisme lésionnel, ni du sexe et ni de la mortalité.
82.6% des patients ASIA A ont été trachéotomisés.
Le score ASIA a une spécificité de 98.8% et une sensibilité de 32.2% pour prédire une trachéotomie. Le taux de
faux positif est de 1.2% pour les patients ASIA A.
Le score ASIA, après analyse par régression logistique reste le seul facteur fiable de prédiction d’une
trachéotomie et ne varie pas même après ajustement par rapport au score de Glasgow, niveau d’atteinte et le
niveau du score ISS. Le niveau d’atteinte neurologique n’est pas un facteur prédictif significatif.
Conclusion :
Le score ASIA quelque soit le niveau d’atteinte permet donc dans le cadre d’un traumatisme médullaire cervical
d’anticiper le besoin ou non d’une trachéotomie.
Les auteurs insistent sur le bénéfice d’une trachéotomie précoce d’autant plus que ce geste est peu morbide.
Commentaire: Cet article peut apporter des données aux cliniciens lors de l'information au patient et aux familles
dans les premiers temps de la prise en charge de ces lésions graves du rachis.