accueil sécurité (tableau des risques)

ACCUEIL SECURITE
Vous êtes amené à accueillir un salarié du Service de Remplacement sur votre exploitation, vous devez lui
présenter les éléments liés à la sécurité suivants, cocher les cases :
Présenter le DUERP ou à défaut le tableau de présentation des risques au verso en attendant de vous
rapprocher du Service Prévention de la MSA.
Présenter le panneau de consignes ou à défaut indiquer au salarié :
o les numéros utiles ;
o les endroits où se trouvent la vanne d’arrivée d’eau et de gaz, le disjoncteur, le poste téléphonique,
l’armoire à pharmacie, les extincteurs, l’atelier, la cuve à fuel.
Vérifier que le salarié est en possession des EPI nécessaires pour sa mission. S’il lui en manque, lui en fournir
ou prévenir le SR.
Indiquer les conditions d’utilisation des produits phytosanitaires si besoin : conditionnement, kit
phytosanitaire.
Remplir l’autorisation de conduite ci-dessous (pour la conduite de télescopiques et des chariots élévateurs)
et disposer d’une formation à la conduite en sécurité.
Formuler des consignes claires et précises. Indiquer les tâches à réaliser, leurs ordres et leurs durées au
salarié.
Rappel : Si un salarié est victime d’un accident de travail ou de trajet, prévenir le SR et la MSA dans les 24h.
Je soussigné(e) …………………………………………………………………………………
Né(e) le …………………………. à ……………………………
Certifie avoir reçu les éléments liés à la sécurité ci-dessus le ………………………
Par …………………………………………, agissant en qualité de …………………………
A l’adresse……………………………………………………………………………………..
Signature Agent de Remplacement
Signature de la personne ayant dispensée
l’accueil sécurité
-------------------------------------------------------------------AUTORISATION DE CONDUITE
(à retourner au Service de Remplacement)
---------------------------------------------------------------------AUTORISATION DE CONDUITE
(à conserver par le salarié)
Nom Prénom de l’agent de remplacement :
………………………………………………………………………………
Ayant satisfait aux deux épreuves validant la formation visée par l’article
R.233-13-19 du Code du Travail et l’arrêté d’application du 2 décembre 1998
complété par la circulaire n°99/7 du Ministère de l’emploi et de la solidarité),
est autorisé à conduire :
………………………………………………………………………………
(indiquer l’équipement pour lequel l’autorisation de conduite est délivrée)
De l’exploitation ……………………………………………………………
A compter du : ………………………………………………………………
Aptitude médicale vérifiée par le Médecin du travail de la MSA le : ………
Nom Prénom de l’agent de remplacement :
………………………………………………………………………………
Ayant satisfait aux deux épreuves validant la formation visée par l’article
R.233-13-19 du Code du Travail et l’arrêté d’application du 2 décembre 1998
complété par la circulaire n°99/7 du Ministère de l’emploi et de la solidarité),
est autorisé à conduire :
………………………………………………………………………………
(indiquer l’équipement pour lequel l’autorisation de conduite est délivrée)
De l’exploitation ……………………………………………………………
A compter du : ………………………………………………………………
Aptitude médicale vérifiée par le Médecin du travail de la MSA le : ………
Le Président du Service de Remplacement
ou son représentant
(date, signature)
Le Président du Service de Remplacement
ou son représentant
(date, signature)
Le Chef d’exploitation
ou son représentant
(date, signature)
Le Chef d’exploitation
ou son représentant
(date, signature)
Tableau de présentation des risques :
Dès l’entrée de l’agent sur votre site, la responsabilité d’employeur en matière de sécurité de ce dernier vous est
transférée.
Vous devez disposer d’un document d’évaluation des risques (Décret 2001-1016 du 5/11/2001). S’il n’est pas
opérant, il vous appartient de remplir le présent inventaire des risques principaux. Il répond à la nécessité de
préciser, en préalable à l’intervention de tout agent de remplacement, quels sont les principaux risques présents.
Le service prévention de la MSA propose des formations pour réaliser votre document unique, vous pouvez les
contacter au : 05 62 34 86 72. Ce tableau ne remplace pas le document unique.
Porter une croix dans la colonne appropriée, apporter des remarques éventuelles :
RISQUES
Chutes
Electricité
Chimiques
Animaux
Matériels
Divers
DESIGNATION
Glissement des marches et rampes de salle de traite
Glissement des sols (préciser le lieu)
Stabilité des échelles mobiles
Protection des fosses, barres d’arrêt
Autre (préciser) :
Présentation des lieux de disjonction et fusibles
Points non protégés à signaler
Autre (préciser) :
Présence d’armoire et contenants étiquetés
Equipements de protection spécifique
Autre (préciser) :
Barres de protection de salles de traite
Passage d’homme entre les cases
Contention fixe ou mobile
Présentation d’animaux potentiellement dangereux
Taureaux laitiers dans le troupeau = Risque majeur
Autre (préciser) :
Arceaux de sécurité des tracteurs
Protection des cardans = Risque majeur
Fiabilité du freinage
Signalétiques lumineuses et réfléchissantes
Bucheronnage = Risque majeur
Autre (préciser) :
Lieu de nettoyage (mains, bottes)
Toilettes
Particularité lié à la circulation sur le site
Travail en hauteur = Risque majeur
Autre (préciser) :
SATISFAISANT
A AMELIOER
INEXISTANT