HERNIE, HYDROCELE, KYSTE du CORDON
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HERNIE, HYDROCELE, KYSTE du CORDON
HERNIE, HYDROCELE, KYSTE du CORDON A. FAURE, T. MERROT Chirurgie Pédiatrique, Hôpital Nord IFSI ST Joseph Croix Rouge Française HERNIE HYDROCELE KYSTE Rappel d’ embryologie… Avant 3 mois Naissance HERNIE de l’ENFANT Généralités Pathologie liée à la persistance du canal péritonéovaginal (ou processus vaginalis) risque d’étranglement herniaire chez le nourrisson +++ Fréquente chez les enfants prématurés (16%) Garçon >> Fille Droite (60%) >> Gauche (40%) Bilatérale (15%) 2 tableaux…. ① Hernie inguinale non compliquée = interrogatoire des parents ++++ ① Hernie inguinale compliquée = urgence diagnostique et thérapeutique Signes clinique HI non compliquée TUBE DIGESTIF Tuméfaction INTERMITTENTE, extériorisée lors des cris ou efforts IMPULSIVE REDUCTIBLE avec un gargouillement orifice inguinal racine de la bourse Bilatéral ??? OVAIRE Tuméfaction ferme 10 -15 mm Racine grande mobile Hernie non compliquée conduite à tenir Rassurer les parents +++ Consignes de surveillance à donner aux parents +++ : en cas de pleurs, de vomissements, …. Consultation de chirurgie vers 18 mois si persistance Toute hernie inguinale diagnostiquée doit être opérée car risque d’etranglement herniaire Pas d’âge minimum pour la chirurgie Hernie inguinale COMPLIQUÉE ÉTRANGLEMENT herniaire : incarcération irréductible d’un segment de tube digestif dans le CPV ENGOUEMENT herniaire : si réduction difficile A évoquer devant toute masse dure dans la région inguinale Signes clinique de la HI compliquée Signes locaux : Tuméfaction PERMANENTE Dure DOULOUREUSE IRRÉDUCTIBLE Signes généraux : AEG, agitation, pleurs incessants, vomissements CAT aux urgences Risque DIGESTIF et TESTICULAIRE Enfant au calme, dans l’obscurité Antalgie (Paracétamol, Nalbuphine) Sédation médicamenteuse Hypnovel®) RÉDUCTION douce par « taxis » Si échec : herniotomie en URGENCE (Atarax®, Hernie de l’enfant Toute tuméfaction inguinale, inguino-scrotale ou inguino-labiale chez l’enfant est jusqu’à preuve du contraire une HERNIE. La consultation CHIRURGICALE spécialisée s’impose dans les meilleurs délais +++ Risque : Étranglement herniaire ‼ HYDROCELE et KYSTE du CORDON Hydrocèle Kyste Caractéristiques communes Tumefaction PERMANENTE Volume variable dans la journée NON DOULOUREUX sauf si brutale de volume Aucun Ex complémentaires Guérison spontanée dans 70 à 80% des cas jusqu’à 9-12 mois Traitement de l’hydrocèle et kyste du cordon PONCTION à l’AIGUILLE • TRT chirurgical pour fermeture du canal péritonéovaginal, • Une seule complication du TRT chirurgical : RECIDIVE CAT devant une tuméfaction inguinale H. étranglée : réduction / herniotomie en urgence H. réduite : herniotomie à programmer H. de l’ovaire : semi-urgence, pas de réduction manuelle Hydrocèle ou kyste du cordon : pas d’urgence