Varicelle - Zona - Urgences

Varicelle - Zona
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Varicelle - Zona
- Protocoles / CODU - Hospitalier - Hôtel-Dieu (Paris) - Infectieux -
Date de mise en ligne : vendredi 16 octobre 2009
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Sommaire
• Définition
• TRI
• FORMES GRAVES OU TERRAINS (…)
• EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE
• TRAITEMENT
• DOULEURS ZOSTERIENNES
• Références
Définition
Infection par virus VZV dont une forme latente persiste dans les ganglions sensitifs avec possibilité de
réactivation (Zona).
Varicelle : Eruption vésiculeuse disséminée prurigineuse avec éléments d'âges différents, atteignant le cuir
chevelu.
Zona : Eruption cutanée le plus souvent douloureuse localisée à un dermatome sensitif.
Contagiosité : débutant avant la phase d'éruption et se poursuivant jusqu'à la chute des croûtes.
TRI
Formes simples -» Niveau 4
Formes graves -» Niveau 2
FORMES GRAVES OU TERRAINS FRAGILISES,
NECESSITANT HOSPITALISATION
Formes graves
Formes extensives ou hémorragiques
Troubles respiratoires (pneumopathie)
Troubles neurologiques
Myocardite
Purpura fulminans, Thrombopénie
Syndrome de Reye (encéphalite et hépatite)
Surinfection cutanée (Staph. Aureus / Strepto Pyogenes)
Terrains fragilisés
Immunodépression
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Leucémie aigüe
Lymphome en cours de traitement, chimiothérapie cytotoxique
Lupus,
Transplantation d'organe
Corticothérapie au long cours
VIH + et CD4 < 300/mm3
Femme enceinte
Age > 50 ans
EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE
Avis spécialisé systématique en cas de :
Zona de l'aile du nez
Oedème palpébral
Hyperhémie conjonctivale
Baisse de l'acuité visuelle
Immunodépression (cf supra)
TRAITEMENT
CONTRE INDICATION DE L'ASPIRINE (risque de syndrome de REYE)
Varicelle simple, zona et dans tous les cas
Isolement respiratoire et cutané
Couper les ongles
Antihistaminiques H1 (prurit)
Paracétamol (douleurs)
Douche biquotidienne avec un savon dermatologique
Chlorhexidine aqueuse biquotidienne
Proposer dépistage VIH et radiographie thoracique de face si adulte
Si surinfection : Pyostacine 1g x 3 /j PO
Si nécessité hospitalisation : Médecine interne
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Si consultation dermatologie souhaitée : CD (tel 48210 Mardi ou Vendredi Matin) ; Tarnier (rue d'Assas 01 58 41
18 11) ; Saint Louis (01 42 49 49 49)
Varicelle grave ou compliquée
Hospitalisation en USI dermatologique (Henri Mondor 01 49 81 21 11) ou réanimation medicale
Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/j pendant 8 à 10 j
Zona
Le traitement doit débuter dans les 72 heures suivant l'éruption
Indications du traitement :
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Zona ophtalmique : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
Age > 50 ans : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
Immunodéprimé : Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/ jour pendant 7 à 10 jours
Dans tous les cas traitement des douleurs
DOULEURS ZOSTERIENNES
Douleur modérées (EN < 5)
Antalgiques de niveau 2 (Paracétamol-Codéine)
Douleurs sévères (EN > 5)
Morphine orale
Douleurs post-zostériennes
Rédiger l'ordonnance :
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Neurontin 100 mg : 1 cp x3/jour pendant 3 jours
• puis 2 cps x3/jour pendant 3 jours
• puis 3 cps x3/jour pendant 3 jours
• puis 4 cps x3/jour pendant 3 jours
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puis Neurontin 600 mg : 1 cpx3/jour
adresser en consultation douleur (tel 01.42.34.84.00)
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Références
11e Conférence de Consensus en thérapeutique anti infectieuse de la SPILF : " Prise encharge des infections à
VZV " Med Mal Infect. 1998 ;28:1-8.
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