chirurgie plastique - Test
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CHIRURGIE PLASTIQUE Risques passés sous silence TS104x07_chirurgiplastique_5p.indd 10 7/11/2011 2:07:27 PM PEU D’ATTENTION POUR L’ANAMNÈSE COMPLICATIONS PEU ABORDÉES DIFFÉRENCES ENTRE MÉDECINS Trop peu de médecins passent en revue tous les antécédents de la patiente lors de la première consultation Les risques précis liés à l’opération sont rarement exposés aux patientes Les prix varient fortement : jusqu’à 3 300 € de différence dans notre enquête ! L’époque où la chirurgie plastique était taboue est révolue. Elle séduit aujourd’hui de plus en plus. Des célébrités avouent ouvertement avoir donné un coup de pouce à la nature et les programmes télévisés consacrés à la chirurgie esthétique et au relooking ne manquent pas, y compris en Belgique. Le danger réside dans l’excès ou les choix non éclairés. Or, le bât blesse manifestement au niveau de l’information. Lors de la première consultation, le chirurgien doit pourtant passer en revue les antécédents médicaux, examiner la patiente et formuler une recommandation, mais aussi prendre le temps de lui fournir des informations claires et complètes, afin qu’elle puisse faire un choix judicieux. Peu de questions Dans notre enquête, la plupart des chirurgiens ont certes interrogé la patiente sur sa situation personnelle (date de naissance, nombre de grossesses, taille, tabagisme, etc.) et ses attentes, mais guère sur ses antécédents médicaux. Près d’un tiers des médecins consultés n’ont pas demandé à la patiente si elle prenait des médicaments ni si elle souffrait de maladies ou d’affections telles que le diabète ou de troubles traumatologiques. Ces informations ne sont pourtant pas négligeables car un médecin doit être capable d’évaluer les risques spécifiques. Dans ces cas précis, nous avons attribué un E. L’absence de questions concernant la charge psychique ou la relation avec le partenaire était également frappante. Un peu plus de la moitié des médecins ont demandé s’il y avait eu des interventions antérieures, huit ne s’en sont pas souciés. Seuls quelques-uns se sont enquis d’éventuelles pathologies du sein et un seul – le docteur Nelissen de la Level 4 Kliniek à Hasselt – a procédé à un examen approfondi du tissu glandulaire afin de déceler des nodosités ou des anomalies. Lors de la première consultation, la plupart des médecins se sont limités à une inspection et à une mesure des seins, en fonction de l’intervention éventuelle. Informations trompeuses La plupart des médecins de notre enquête n’ont donc pas recueilli suffisamment de données pour avoir une vision complète de la situation de la patiente, mais ils se sont montrés encore plus décevants sur le plan des informations fournies, même s’ils "se rattrapent" peut-être lors d’une deuxième consultation. Ils ont généralement donné des explica- NOTRE ENQUÊTE Je voudrais de nouveaux seins ! L’augmentation mammaire est la sixième intervention de chirurgie plastique la plus demandée. Via une enquête par scénario, nous avons évalué la qualité de la première consultation parce que nous estimons que les informations récoltées sont aussi importantes que la qualité de l’intervention. Une femme de 37 ans, mère de trois enfants, a pris rendez-vous auprès de 19 chirurgiens plasticiens, répartis dans toute la Belgique et attachés à des cliniques privées ou publiques, en vue d’une correction mammaire (augmentation + lifting). Les consultations ont eu lieu entre la mi-mars et la fin avril 2011. Aucune raison médicale ou esthétique impérieuse ne justifiait l’opération, il n’y avait pas de contre-indications et la femme devait jouer le rôle d’une patiente assez passive. Nous nous intéressions surtout aux informations fournies spontanément. Nous avions plusieurs attentes : le médecin devait interroger et examiner la patiente, l’informer, lui présenter éventuellement d’autres solutions, établir les (contre-)indications, parler des effets secondaires et complications, exposer le déroulement de l’opération et les détails financiers. Cette enquête constitue un instantané qui ne permet pas de généraliser, mais qui offre un aperçu de la situation. Les chirurgiens consultés ont souvent présenté une image plus séduisante que la réalité tions sur le déroulement de l’opération (durée de l’hospitalisation, anesthésie, convalescence, etc.) et la manière de procéder, bien que trois médecins n’aient pas suffisamment informé la patiente à propos de la pose d’implants. Sept médecins n’ont même pas montré les implants en silicone. Quant aux risques, complications et conséquences d’une augmentation mammaire, ils n’ont guère été détaillés. Quatre médecins n’en ont même pas parlé ! Indépendamment du matériau utilisé ou de leur taille, les implants doivent être remplacés après 15 à 20 ans. Mais la patiente ne le sait pas toujours : trois médecins seulement ont expliqué qu’une opération ultérieure serait > test santé 104 août/septembre 2011 Une augmentation mammaire peut donner davantage d’assurance à une femme, du moins si ce choix est mûrement réfléchi et informé. Pas évident, car nombre de chirurgiens passent sous silence les risques liés à l’opération et les complications. 11 TS104x07_chirurgiplastique_5p.indd 11 7/11/2011 2:07:28 PM CHIRURGIE PLASTIQUE Hôpital/cabinet Attentes Maladies générales Traitement médicamenteux Pathologies du sein Interventions précédentes Explications concernant l’intervention Risques, complications et conséquences Remplacement des implants Déroulement de l’intervention Prix de l’intervention Prix de la première consultation Durée totale de la consultation (en minutes) 1140 Dr. Darius Clinique BCAS E B E E E E C s.o. s.o. s.o. s.o. 30 10 1180 Dr. Gijs Clinique Linea Aesthetica B B A B E E D E D E 4 176 30 11 1830 Dr. Vrambouts Kliniek Beaucare België C B B B E A B C E C 4 450 30 15 1860 Dr. Lagey Atlas Kliniek B A B A E A A D D A 4 950 40 40 2018 Dr. Van Look Aesthetic Surgery Center Antwerp C B E E E E D E D B 4 000 50 20 2100 Dr. Tytgat AZ Monica Deurne * D B E E E E C D D B 4 100 30 10 3050 Dr. De Maerteleire Mediclinic C C D A E E C D A D 4 850 40 25 3500 Dr. Nelissen Level 4 Kliniek B A B A A A A C D A 3 900 25 35 3600 Dr. Verdonck Wellness Kliniek Genk-Limburg D B E E E E D E D E 4 700 35 10 4000 Dr. Budo Clinique Mont Saint-Martin B B A B A A C A D B 5 600 50 15 4432 Dr. De Sart Esthea Clinic B B C A E A C D E B 4 500 30 20 4480 Dr. Adant Clinique des Houx Chirurgie esthétique B C C A A A C C D D 6 000 50 20 6900 Dr. Bluth IFAC - Site Hôpital Princesse Paola * C B C E E A C E D E 6 500 22,98 20 7333 Dr. Torrekens Centre de médecine esthétique C B E E E E B D E B 3 700 gratuit 30 7500 Dr. Tourbach Tournai Medical Center C B C B A A B A A B 4 850 40 25 8000 Dr. Rogge Cosmipolis Clinic A A B B E A C A E A 5 500 80 45 8000 Dr. Casaer AZ Sint-Jan Campus Sint-Jan * B C C B A A C C A C 4 500 22,98 20 9000 Dr. Tonnard Coupure Centrum voor Plastische Chirurgie B B B B A E A B E A 5 500 50 25 9000 Dr. Verlende Patrick Verlende C B C B E A B C D A 3 200 25 20 test santé 104 août/septembre 2011 Code postal Médecin Situation personnelle CHIRURGIENS PLASTICIENS Anamnèse Informations fournies Autres infos A trés bon B bon C moyen D médiocre E mauvais s.o. : le Dr Darius a mis fin prématurément à la consultation parce qu’il pratique uniquement des augmentations mammaires, pas de lifting. Les tarifs n’incluent pas le prix de la chambre. Les hôpitaux suivis d’un * sont des hôpitaux généraux. >nécessaire, pour remplacer les implants ou les enlever. La majorité des chirurgiens consultés ont préféré rester muets sur le sujet. Cinq ont même laissé entendre que les implants ne doivent jamais être remplacés – tout à fait faux ! En outre, près de la moitié des médecins n’ont pas, ou très peu, évo- qué les inconvénients potentiels de l’augmentation mammaire, alors qu’elle peut entraîner une série de complications. Ils ont régulièrement mentionné (du moins la moitié d’entre eux) des saignements, des infections et de la fibrose capsulaire (formation d’une cicatrice interne qui peut défor- Quatre médecins n’ont absolument pas parlé des risques mer le nouveau sein). Par contre, d’autres complications fréquentes – douleurs, cicatrisation difficile, déplacement des implants, implants perceptibles et nécessité de réopérer à la suite d’autres complications – n’ont presque jamais été mentionnées. Le résultat peut en outre être asymétrique 12 TS104x07_chirurgiplastique_5p.indd 12 7/11/2011 2:07:29 PM Interview Professeur Phillip Blondeel "Notre secteur a exigé la fin de la publicité " Aucune spécialisation n’est requise. Cela a-t-il un impact sur la qualité ? Tous les chirurgiens ne sont pas spécialisés en chirurgie esthétique, mais sont autorisés à effectuer de telles opérations. Notre domaine n’est malheureusement pas protégé par l’INAMI, même si une proposition a été déposée dans ce sens. Mais la compétence est un vrai problème, nous sommes par- ou extrêmement décevant. Les patientes devraient le savoir avant de prendre une décision qui peut être lourde de conséquences. 3 300 € de différence Les prix d’une augmentation mammaire varient de 3 200 € à 6 500 €. Un prix plus élevé peut toutefois fois confrontés à des situations inacceptables. L’opération en soi n’est pas si complexe, la difficulté survient quand il faut gérer des complications. Il faut donc une spécialisation; cela ne s’apprend pas en deux semaines. Comment trouver un bon chirurgien esthétique ? Un chirurgien dont le numéro INAMI se termine par 210 est spécialisé. Choisissez quelqu’un qui a un ou deux domaines de spécialisation. Un chirurgien qui prétend pouvoir réaliser n’importe quelle opération, ça pose question. Les photos ne sont pas toujours fiables parce que le résultat dépend de facteurs individuels. Mieux vaut donc faire confiance au boucheà-oreille. Si les patients sont satisfaits, c’est bon signe. Idem si le délai d’attente est un peu plus long : un bon chirurgien est très demandé. Il n’a pas besoin de faire de publicité et a un site s’expliquer par une infrastructure médicale plus développée, ce qui offre des avantages en cas de problème pendant l’opération. On relève aussi des écarts importants entre les tarifs de la première consultation. Un médecin l’a offerte, sans "obligation d’achat", alors qu’un autre a facturé 80 € Le prof. Blondeel est spécialiste en augmentations mammaires et chirurgie reconstructive du sein. web sérieux et informatif. Il est impossible d’être sûr à 100 %, la réputation est le seul critère. "Mieux vaut éviter les chirurgiens qui prétendent pouvoir réaliser n’importe quelle opération ” Les chirurgiens plasticiens ne peuvent plus faire de publicité ni offrir de promotions. Une décision fondée ? Oui, c’est même notre secteur qui l’a exigé. La publicité banalise, alors que la chirurgie plastique reste une intervention médicale invasive, où les complications ne sont pas exclues. Cela engendrait aussi une guerre des prix. Une réduction implique d’économiser sur d’autres postes, p. ex. en travaillant avec des médecins étrangers moins coûteux ou en utilisant des implants de moins bonne qualité. – mais il était aussi le seul à présenter une simulation en 3D du résultat. Chez certains, la première consultation a duré une dizaine de minutes à peine ! Impossible, nous semble-t-il, de cerner le profil de la patiente et de lui soumettre une proposition réaliste dans un délai aussi court. > test santé 104 août/septembre 2011 Actuellement, n’importe quel chirurgien peut effectuer des liposuccions et des augmentations mammaires. Pour le professeur, cette situation ne joue pas en faveur du patient. 13 TS104x07_chirurgiplastique_5p.indd 13 7/11/2011 2:07:31 PM CHIRURGIE PLASTIQUE REMBOURSEMENT PAR L’INAMI TROUVER LE BON CHIRURGIEN PAS POUR LES INTERVENTIONS ESTHÉTIQUES En général, le remboursement est uniquement accordé pour les opérations reconstructives, et non pour les interventions purement esthétiques. Quoiqu’il existe un certain flou. La sécurité sociale (INAMI et mutualités) rembourse les opérations reconstructives – une reconstruction mammaire après un cancer du sein par exemple. ´ Les opérations purement esthétiques ne sont pas remboursées. Le patient supporte donc tous les frais : utilisation de la salle d’opération et de l’équipement, personnel, anesthésie, médicaments, hospitalisation, honoraires, etc. Les augmentations mammaires et les liftings sont par ex. visés. ´ Seuls deux médecins ont assuré une première consultation qui nous a donné entière satisfaction Une troisième catégorie vise les opérations qui se situent dans un entre-deux assez flou, telles que les réductions mammaires ou l’enlèvement de peau excédentaire (au niveau du ventre ou des membres). L’octroi du remboursement dépend du degré de gêne fonctionnelle pour le patient et l’autorisation du médecin conseil de la mutualité est parfois requise. ´ Quelques conseils pour trouver un bon chirurgien www.test-achats.be/ chirurgieplastique Choisissez un chirurgien affilié à une association professionnelle. Consultez la liste sur www.rbsps.org informations, avec des documents écrits exposant les risques et complications possibles. Malheureusement, la moitié des chirurgiens environ ne convainc pas : 8 sur 19 ont reçu une évaluation (très) négative pour (minimum) 5 des 10 critères. L’insuffisance des informations fournies et le manque d’intérêt pour les antécédents sont deux points problématiques. Le Dr Verdonck de la Wellness Kliniek de Genk remporte la palme de la plus mauvaise consultation, avec neuf notes insuffisantes sur dix ! Anouk Van Laere et Daisy Van Lissum NOUS EXIGEONS Une spécialisation obligatoire test santé 104 août/septembre 2011 > L’enquête a été menée par une seule et même patiente, mais chaque médecin a sa spécialité ou ses préférences. Nous avons donc reçu des recommandations différentes et quelques propositions douteuses. Deux médecins voulaient procéder à l’augmentation et à la correction du relâchement mammaire en deux opérations distinctes, un autre proposait un soutien-gorge interne – une nouvelle technique très expérimentale – sans en exposer les avantages et inconvénients. Les médecins consultés n’ont d’ailleurs pas tous fait preuve de délicatesse et de tact dans leur façon de présenter les choses. Aucun n’a heureusement proposé de fixer d’emblée une date pour l’opération. Plus de la moitié (11 sur 19) ont recommandé (à raison) à la patiente de ne pas prendre de décision précipitée et de réfléchir à l’intervention. Résultat décevant à 50% Globalement, deux chirurgiens sur 19 n’ont reçu aucune appréciation négative : les Dr Casaer (AZ SintJan) et Tourbach (Tournai Medical Center). Ils obtiennent des scores "moyen" à "très bien" et pratiquent des tarifs moyens : ils ne sont ni les plus chers ni les meilleur marché. Le Dr Tourbach s’est clairement distingué de ses confrères : il a indéniablement fourni les meilleures Une législation spécifique doit arrêter précisément les compétences et la formation – de préférence une spécialisation de six ans – à acquérir pour pouvoir exercer en tant que chirurgien plasticien. Tout comme les hôpitaux publics, les cliniques et cabinets privés doivent être tenus de respecter des normes minimales de qualité et de sécurité, mais aussi faire l’objet de contrôles officiels et de sanctions lorsque cela s’impose. ´ Le corps médical doit fournir au patient des informations correctes sur les effets secondaires et les complications éventuelles. Cette obligation est d’ores et déjà prévue par la loi, mais dans la réalité, les patients ne sont pas assez informés. ´ 14 TS104x07_chirurgiplastique_5p.indd 14 7/11/2011 2:07:33 PM