Le conflit sous-acromial est une pathologie douloureuse de l`épaule

Le conflit sous-acromial est une pathologie douloureuse de l'épaule représentée par la
répétition des microtraumatismes tendineux lors du passage des tendons de la coiffe des
rotateurs sous la face inférieure de l'acromion.
Lors de certains mouvements (l'abduction et la rotation externe), la face supérieure des
tendons (essentiellement le supra-épineux) vient frotter contre le tiers antérieur de l'acromion
et contre le ligament acromio-coracoïdien.
Ce conflit peut être plus ou moins marqué en fonction du morphotype de l'acromion : celui-ci
est normalement plat, mais il peut être courbe voir crochu diminuant ainsi l'espace sousacromial :
Les différentes formes d'acromion sont représentées par la classification de BIGLIANI :
1 : Acromion plat
2 : courbe
3 : crochu
Le conflit sous-acromial se manifeste par des douleurs siégeant classiquement à la partie
antérieure du moignon de l'épaule. L'intensité de la douleur est variable allant de la douleur
mécanique avec accrochage douloureux à l'élévation latérale du bras, à la douleur permanente,
insomniante associée à une raideur plus ou moins importante : Tableau d'épaule gelée ou de
périarthrite. La symptomatologie apparait en général vers 50 ans, favorisée par les gestes
répétitifs.
L'examen clinique permet de bien orienter le diagnostic :
Test de NEER
Manoeuvre de YOCUM
Le bilan radiographique standard permet d'étudier la forme de l'acromion, recherche des
signes d'arthrose, des calcifications tendineuses, des signes indirects de rupture tendineuse.
L'arthroscanner :
Il s'agit d'injecter un produit de contraste dans l'articulation de l'épaule puis de réaliser un
scanner : il nécessite donc une piqure.
Il permet essentiellement de dépister une rupture associée des tendons de la coiffe des
rotateurs.
L'IRM :
Ne nécessite pas de piqure en routine,
Il a l'avantage de voir les ruptures mais également les tendinites non rompues de la coiffe, les
épanchements de l'articulation de l'épaule ou de l'espace sous-acromial, les arthropathies
acromio-claviculaires, met en évidence le conflit.
TRAITEMENT :
Le traitement débute toujours par la mise au repos de l'articulation, le traitement anti-douleur
et anti-inflammatoire.
En cas d'échec, de la rééducation est prescrite pour physiothérapie, massages, travail des
abaisseurs de l'épaule et recentrage de la tête humérale.
Puis, une ou plusieurs infiltrations peuvent être proposées.
Enfin, si la douleur ne cède pas au bout de plusieurs mois de traitement médical, une
arthroscopie peut être proposée pour supprimer le conflit : il s'agit de l'acromioplastie dont le
but est de remodeler l'acromion pour augmente l'espace et supprimer les frottements !