Hygiène bucco-dentaire en gériatrie

Hygiène bucco-dentaire
en gériatrie
1ière journée régionale de formation et
d’information destinée
aux EHPAD
30/11/2009
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Introduction
D Le centre hospitalier de Lillebonne, situé
entre Rouen et le Havre comporte :
D 1 service de médecine court séjour (35 lits)
D 1 service de gynéco-obstétrique (24 lits)
D 1 EHPAD (« maison de retraite ») de 103 lits
D 2 secteurs de psychiatrie (adultes et enfants)
D 1 secteur chirurgical privé (hôpital clinique)
de 59 lits et places est associé sur le site.
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Objectifs (1)
D L’état de santé du sujet âgé nécessite une
attention particulière :
D Il est immunodéprimé et fragile,
D Il est souvent déshydraté et/ou dénutri,
D Il est poly pathologique.
D La surveillance de l’état bucco-dentaire est
un élément important :
D La xérostomie est douloureuse et peut aggraver
une dénutrition et/ou une déshydratation,
D Sa dégradation peut altérer : le goût, la
mastication, la déglutition et l’état respiratoire.
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Objectifs (2)
D Les micro-organismes colonisant la sphère
buccodentaire sont souvent responsables
d ’infections des voies aériennes supérieures
et inférieures (Yoneyama, 2002).
D La prévention en matière d ’hygiène buccodentaire ne se limite pas à ce qui ce voit, elle
implique aussi :
D L’examen de l’état dentaire,
D L’évaluation de la bonne adaptation d’une prothèse
dentaire,
D L’examen et le soin des dépôts de secrétions intrabuccales.
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État des lieux des pratiques
D Évaluation les pratiques de soins actuelles
par l’observation.
D On note en particulier la réalisation de :
D L’examen de la sphère bucco-dentaire,
D Le brossage des dents,
D Le nettoyage et l’entretien de la prothèse dentaire
(le cas échéant),
D La réalisation de bains de bouche antiseptiques,
D La réalisation de soins de bouche (bâtonnets +
compresses imbibées),
D L’utilisation de film protecteur en cas de
sécheresse buccale.
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Résultats
D 2 cas de figure en fonction des capacités du
résident :
Réalisation par
le résident
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Réalisation par
les soignants
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État des lieux des pratiques
D AUDIT effectué dans les unités :
1/3 de nos résidents ont leur dentition
1/3 de nos résidents ont une prothèse
complète
20 résidents complètement édentés non
appareillés
Les 20 autres résidents possèdent soit un
appareillage haut /bas soit un appareillage
partiel
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Soins réalisés par le résident
D Le résident est encouragé à faire ses soins :
maintient de son autonomie.
D Liste des soins réalisés :
D Brossage des dents,
D Bains de bouche,
D Entretien de la prothèse dentaire (enlever et
remettre seul la prothèse, la brosser).
D Le soin peut être réalisé totalement ou
partiellement par le résident.
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Soins réalisés par les soignants
D Les soins sont réalisés, le plus souvent, le soir
au coucher.
D Liste des soins réalisés :
D Brossage des dents,
D Entretien de la prothèse dentaire,
D Soin de bouche à l ’aide de bâtonnets ou de
compresses,
D Usage du film protecteur (Aequasyal ®)
D Les soins d ’hygiène bucco-dentaire sont en
général réalisés, mais l’examen de la muqueuse
buccale et de la langue n ’est pas
systématique.
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Actions à mettre en place
D Elaboration d ’un protocole d’hygiène buccodentaire avec pour objectif :
D Uniformiser la pratique des soins,
D Améliorer la prise en charge du résidant,
D Sensibiliser les personnels,
D Permettre une évaluation des pratiques.
D Sensibilisation des soignants qui n ’ont pas
tous reçu une formation adaptée.
D Intégrer l’hygiène bucco-dentaire dans la
pratique quotidienne (transmissions ciblées).
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PROTOCOLE
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Date de dernière rédaction :
28/08/2007
Date d’application :
OBJET : Décrire les gestes nécessaires à l’hygiène bucco
dentaire afin de limiter le développement des microorganismes du carrefour oro-naso-pharyngé et prévenir
les infections des voies aériennes supérieures et
inférieures
DOMAINE D’APPLICATION :
Tous les services de soins du Centre Hospitalier et
l’EHPAD de Lillebonne
SOMMAIRE :
Processus :
ANNEXES :
imp 480 : habitudes de vie
imp 918 : diagramme de soins
Description de la dernière évolution :
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PROTOCOLE
D Validé par le CLIN lors de la séance du 1er
février 2008
D Rédigé par : Lydie LABBE – Infirmière
Hygiéniste Marina NEVEU – Infirmière
EHPAD Date :Visa :Vérifié par :Véronique
BAVILLE Cadre de Santé – EHPAD
Date :Visa :Approuvé par :Frédérique
LEROY Présidente du CLIN
Date :Visa :Validé par : Françoise
DELAHAYE Directrice de la Qualité
Date :Visa :
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PROTOCOLE
D Objectifs :
D Eliminer les mucosités buccales afin de limiter le
développement des micro-organismes du carrefour oro-nasopharyngé pour prévenir les infections des voies aériennes
supérieures et inférieures
D .La réalisation correcte des soins d'hygiène
buccodentaires :
D Apporte une sensation de bien-être
D Participe à la diminution des infections nosocomiales des
voies aériennes
D Contribue à la sécurité de la personne âgée
D Assure l'hydratation de la muqueuse buccale,
D Préserve la flore interne de la bouche...
D Les soins de bouche sont indispensables pour tous les
patients/résidents dont la fonction de déglutition est altérée
et/ou qui ne s'alimentent pas.
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PROTOCOLE
Évaluation bucco dentaire
D L'examen minutieux de la cavité buccale, à
l'admission et de façon régulière, permet de
mieux comprendre les modifications de
comportement de la personne âgée
(alimentation, élocution, gêne du patient/
résidant…)
D imp 480 habitude de vie
D imp 918 diagramme de soins
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PROTOCOLE
D Matériel de base pour tous les types de
soins confondus :Chariot propre et
désinfecté, plateau de soins, gants à usage
unique, gobelets,serviettes papier, « haricot »
à usage unique, sac poubelle
.
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PROTOCOLE
Matériel spécifique, à adapter pour chaque
patient/résident :
D Brosse à dents en bon état,
D Dentifrice, et/ou solution bains de bouche, solution
antiseptique
D Bâtonnets de soins de bouche pré imprégnés
D Boîte pour prothèse ou coffret de rangement
D Pâte adhésive pour prothèse
D Sérum physiologique
D Bicarbonate
D Eau du robinet
D Compresses
D Comprimés effervescents de détartrage des prothèses
(utilisation 1 fois par semaine, tous les vendredis soir)
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PROTOCOLE
D Précautions générales :
D Avant et après le soin :
D Pratiquer un lavage simple des mains au savon doux
ou Solution Hydro Alcoolique
D Porter des gants à usage unique non stériles
D Noter le soin et les observations dans le dossier de
soins du résident
D Nettoyer et ranger le matériel après utilisation
D Recommandations :
D Ne pas brosser les dents avec du dentifrice sans
s’être assuré que le patient/ résident puisse
déglutir et/ou cracher
D Surveillance :
D Surveillance de la cavité buccale, gencives,
intérieur des joues, langue, palais et dents => Si
refus du patient/résident, respecter son choix et
retenter plus tard
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PROTOCOLE
TECHNIQUE
D Brossage Simple :
D Encourager la personne âgée à se brosser les dents pour le
maintien de l’autonomie de celle-ci Mettre la dose de
dentifrice sur la brosse et préparer un verre à dents d’eau
D Effectuer l’aide partielle ou totale pour le brossage et pour
le rinçage de la bouche
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PROTOCOLE
D Entretien de la prothèse :
DLe soir :Retrait de la prothèse par le
patient/résident ou par le soignant
DBrossage de la prothèse avec du dentifrice
et une brosse à dents comme pour ses
propres dents
DSoit remplir le boîtier d’eau et la mettre à
tremper soit la redonner au
patient/résident en fonction de ses
habitudes
DLe matin (au moment de la toilette)
D
Si la prothèse a trempé =>
la rincer à l’eau, vider le boîtier, le nettoyer
et le fermer
DSi la prothèse a été portée pendant la
nuit => faire l’entretien de la prothèse
comme le soir.
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PROTOCOLE
SOINS DE BOUCHE :
D S’assurer de la coopération et de la compréhension du
patient/résident avant d’effectuer le soin
D Enrouler la compresse sur le doigt ganté (risque de morsure)
D Compresses ou bâtonnets imbibés de bicarbonate ou
d’hextril (ne pas utiliser de matériel type abaisse langue ou
pinces)
D ATTENTION A la durée de conservation des produits :
une préparation type Bicarbonate + Fungizone ® est instable
=> préparer le mélange des médicaments uniquement au
moment de l'utilisation => pour les flacons ouverts : se
référer aux recommandations du laboratoire
pharmaceutique.
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CONCLUSION
D L’hygiène bucco dentaire est un des moyens
de prévention du risque infectieux des voies
aériennes supérieures et inférieures
D En EPHAD nous sommes aussi confrontées à la
dénutrition de nos résidents, cette dernière
peut être consécutive à une mauvaise hygiène
bucco dentaire qui entraîne le dégoût des
aliments,
D Avant de changer le régime ou la texture des
aliments de nos résidents, vérifions les dents
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CONCLUSION
D la mise en place du protocole de l’hygiène
bucco dentaire, a été précédé par une
information des équipes au moment des
toilettes et des transmissions.
D Quand le protocole a été diffusé après
validation du CLIN il a été bien accepté et
suivi par les professionnels
D Un souhait en tant que référente en hygiène
serait de croiser les infections pulmonaires
avec l’hygiène bucco dentaire.
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