differents niveaux d`asepsie - CClin Sud-Est
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differents niveaux d`asepsie - CClin Sud-Est
DIFFERENTS NIVEAUX D’ASEPSIE Soins techniques LAPRUGNE-GARCIA E., LYON Janvier 2010 Les mesures d’asepsie lors des soins jouent un rôle essentiel dans la prévention des infections et font partie intégrante des protocoles et techniques de soins : hygiène des mains, utilisation de matériel stérile, antisepsie cutanée et des muqueuses, utilisation de matériel de protection (masque, gants). I – HIERARCHIE DES MESURES PREVENTIVES Afin d’aider les équipes soignantes à hiérarchiser les mesures préventives du risque infectieux, nous rappelons les 3 niveaux de catégorie de mesures proposées par le CDC (Center of Diseases Control of Atlanta). Catégorie A Mesures ayant prouvé leur efficacité pour la réduction du risque infectieux. Elles devraient être appliquées dans l’ensemble des établissements de santé. « Il est fortement recommandé de faire… » Catégorie B Mesures dont l’efficacité est très probable, justifiée par des études cliniques concordantes ou par des conférences de consensus d’experts. Cependant, elles entraînent un coût non négligeable. Leur application dépendra de la stratégie de chaque établissement ou service. « Il est recommandé de faire… » Catégorie C Aucune recommandation n’a été élaborée à ce jour, faute de consensus ou d’études concluantes. « Il est possible de faire ou de ne pas faire… » II – ANTISEPSIE ADAPTEE L’antisepsie cutanée Elle permet la réduction des micro-organismes présents sur la peau saine, la peau lésée et sur les muqueuses. Définition : l'antisepsie est une opération au résultat momentané permettant, au niveau des tissus vivants, d'éliminer ou de tuer les microorganismes et/ou d'inactiver les virus indésirables en fonction des objectifs fixés. Les antiseptiques sont des produits ayant la propriété d'éliminer ou de tuer les bactéries ou d'inactiver les virus sur les tissus vivants (peau saine, muqueuses, plaies). Les antiseptiques présentent une activité antibactérienne, antifongique, antivirale, qui est indiquée et précisée avec indication du temps de contact nécessaire à cette activité. L’antisepsie cutanée est réalisée en plusieurs temps, en fonction du niveau de risque infectieux identifié : 1- Antisepsie en 2 temps : le produit antiseptique est appliqué immédiatement, sans préparation préalable de la peau, en respectant le temps de séchage. 2- Antisepsie en 5 temps : Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux – Soins techniques Page 1/3 Janvier 2010 CCLIN Sud-Est détersion : lavage de la peau avec un savon antiseptique de la même gamme que l’antiseptique choisi, rinçage avec eau ou sérum physiologique stérile, séchage de la zone avec des compresses stériles, application de l’antiseptique, respect du temps de séchage avant le geste invasif. 3- Antisepsie avant un acte chirurgical : détersion : lavage de la peau avec un savon antiseptique de la même gamme que l’antiseptique choisi, rinçage avec eau ou sérum physiologique stérile, essuyage avec compresses stériles, 1ère application de l’antiseptique, respect du temps de séchage, 2ème application de l’antiseptique, respect du temps de séchage avant le geste chirurgical. III – NIVEAU DE RISQUE ET PREVENTION ADAPTEE Dans le tableau ci-dessous, sont présentés les différents niveaux de risque infectieux identifiés ainsi que les mesures d’asepsie qui en découlent. Remarque : en niveau bas, toutes les conditions patient et gestes doivent être remplies. En niveau médian et haut : la présence d'une seule condition implique le classement dans ce niveau de risque. Dans tous les cas, et quel que soit le patient et son statut infectieux, il convient d’appliquer « les précautions standard » précédées des mesures d’hygiène de base. Pour en savoir plus Guides et recommandations SFHH. Guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant. 2007; 45 pages. (NosoBase n°18843) Bradikian L. Boiko-Alaux V. L’antiseptoguide. Guide d’utilisation des antiseptiques. 2006; 50 pages. (NosoBase n°6871) CCLIN Sud-Ouest. Le bon usage des antiseptiques. 2001; 58 pages. (NosoBase n°8853) CCLIN Sud-Ouest. Recommandations pour la préparation cutanée de l’opéré. 2001; 23 pages. (NosoBase n°8850) CCLIN Paris-Nors. Antiseptiques et désinfectants. 2000; 86 pages. (NosoBase n°7965) Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux – Soins techniques Page 2/3 Janvier 2010 CCLIN Sud-Est Tableau I : Niveaux de risque infectieux et mesures d’asepsie adaptées Risque Niveau Risque Bas Données/Patient Non infecté Non immunodéprimé Non critique Risque Médian Semicritique Haut risque Critique Infecté ou non avec facteurs de risque identifiés (type nouveauné), non aplasique Patient à risque élevé Aplasique (< 500 PN par exemple) Asepsie Données/Gestes Externes : Non invasif Contact avec la peau intacte du patient Pas de liquides biologiques Toute geste invasif (injection, prise de sang, pose de cathéter périphérique) 1- Geste dit « para chirurgical » : pose voie veineuse centrale, artériographie, ponction, geste interventionnel 2- Acte opératoire Fiches conseils pour la prévention du risque infectieux – Soins techniques Niveau Propreté Asepsie Geste court (ex : ponction veineuse, antisepsie en 2 temps) Exposition longue (ex : pose cathéter périphérique antisepsie en 5 temps) Asepsie chirurgicale Choix des antiseptiques Sans objet Mains Tenue Matériel Locaux Désinfection des mains par friction Habituelle Propre Propres Produit majeur (gamme PVPI, Chlorhexidine) de préférence alcoolique Désinfection par friction avec une SHA Port de gants (dans le cadre des précautions standard) Si risque de projection de sang et/ou de liquides biologiques : port de gants, masque, surblouse (dans le cadre des précautions standard) Usage unique stérile Propres L’environnement immédiat du soin aura été préalablement désinfecté Produit majeur (gamme PVPI, Chlorhexidine) Préparation cutanée de type chirurgical : douche antiseptique préopératoire et antisepsie cutanée type bloc Désinfection chirurgicale des mains par friction avec SHA Chirurgicale : calot, masque, casaque sur tenue spéciale bloc, gants stériles pour l’opérateur et ses aides Usage unique stérile Si matériel réutilisable, le matériel est stérilisé si thermorésistant ou désinfecté (haut niveau). L’environnement aura été désinfecté, par les techniques de bio nettoyage établies. Page 3 / 3 Traitement de l’air associé et contrôlé Janvier 2009 CCLIN Sud-Est