Talamone, 18-19-20 Marzo 2016 MODULO DI

Talamone, 18-19-20 Marzo 2016
MODULO DI ISCRIZIONE
Il sottoscritto, richiede di iscrivere la propria imbarcazione alla regata
ARCIPELAGO 6.50 - TALAMONE
organizzata da Circolo della Vela Talamone ASD e dalla Classe Mini 6.50 Italia
NOME IMBARCAZIONE : ……………………………..…………………………...……
Tipo : ………………………………………...
N° Velico : …………...………………..
SKIPPER :
Nome : ……………….…………………….. Cognome : …………………………..…… N°Isc. FIV : ………………..….
Indirizzo:……….…………………………………………… Club Velico : ……………………….....................................
CAP: …………………..… Citta :…………..…………….………………………………………………….........................
Tel. : …………………….……… Portatile : ……………………..….. E-mail : …………...……………….……………….
CO-SKIPPER :
Nome : ……………….…………………….. Cognome : …………………………..…… N°Isc. FIV : ………………..….
Indirizzo:……….…………………………………………… Club Velico : ……………………….....................................
CAP: …………………..… Citta :…………..…………….………………………………………………….........................
Tel. : …………………….……… Portatile : ……………………..….. E-mail : …………...……………….……………….
Quota di iscrizione: Euro 250,00
(La quota NON comprende alaggi e vari)

Le iscrizioni saranno aperte il 7 Febbraio 2016 e chiuderanno inderogabilmente il 13 Marzo 2016. Le imbarcazioni che
richiederanno l’ iscrizione oltre il 13 Marzo 2016 saranno accettate a discrezione del Comitato Organizzatore con un
aumento del 50% della tassa di iscrizione.
 La tassa di iscrizione potrà essere versata tramite bonifico bancario a intestato a:
CIRCOLO DELLA VELA TALAMONE - Banca di Saturnia e della Costa d’Argento
Agenzia di Fonteblanda - via Aurelia Vecchia – 58015 Orbetello (GR)
IBAN: IT 30 I 08851 72321 000 000 203070 SWIFT/BIC: ICRAITRRNN0
Allego fotocopia del bonifico bancario di Euro : …………………………………
Data : ………………
Firma…………………………………
PROMEMORIA PER I SIGG. ARMATORI
IL MODULO DI ISCRIZIONE VA INVIATO AL SEGUENTE INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA:
[email protected]
DOCUMENTI AGGIUNTIVI
I seguenti documenti saranno da presentare in formato digitale (mail, CD o chiavetta USB)
nei giorni precedenti la regata presso la segreteria del Comitato organizzatore.
1) Fotografia identificativa dello Skipper
2) Fotografia identificativa del co-equipier
3) Foto Barca (Vista laterale completa)
4) Foto Barca (vista dalla Testa d’ albero)
INFORMAZIONI AGGIUNTIVE
Le seguenti informazioni vanno fornite durante i giorni dedicati ai controlli di sicurezza al la segreteria del Comitato
organizzatore.
1. Nazionalita’
Barca
2. Nome Barca/Battesimo
3. Tipo / Plan / Anno costruzione
4. Controlli di stazza
5. Colore ponte / scafo
6. Acte francis / Titre Navig. / Categorie navig.
7. Certificato di conformita’
8. Ident. Bib/Zattera
9. Revisione Bib/Servizio
10. VHF / MMSI / Marque Balise
11. Fiche de Codage / Iscr. FFV-FIV
12. Club nautico
13. Iscrizione alla Classe
14. Nome contatto a terra Skipper / Equipier
15. Assicurazione / Estremi contratto e importo assicurato
16. Certificato ISAF Skipper / Equipier
Talamone, 18 - 19 - 20 Mars 2016
MODULE D’INSCRIPTION
Le soussigné demande d’ inscrire son voilier à la régate
ARCIPELAGO 6.50 - TALAMONE
organisée par le Circolo della Vela Talamone ASD et la Classe Mini 6.50 Italia
NOM DU BATEAU : ……………………………..…………………………...……
Type : ………………………………………...
N° Voile : …………...………………..
SKIPPER :
Prénom : ……………….…………………….. Nom : …………………………..…… N°autoritè nationale: ………………
Adresse:……….…………………………………………… Club de Voile : ……………………….....................................
Code Postal : …………………..… Ville : ……………………… Pays : ………………………..
Tel. : …………………….……… GSM : ……………………..….. E-mail : …………...……………….……………….
CO-SKIPPER :
Prénom : ……………….…………………….. Nom : …………………………..…… N°autoritè nationale : …………….
Adresse:……….…………………………………………… Club de Voile : ……………………….....................................
Code Postal : …………………..… Ville : ……………………… Pays : ………………………..
Tel. : …………………….……… GSM : ……………………..….. E-mail : …………...……………….……………….
Frais d’inscription: Euro 250,00
(Les frais d’inscription ne comprennent pas prise et mise à l’eau)

La période d’inscription sera ouverte à partir du 7 Février 2016 et se clôturera définitivement le 13 mars 2016. Les
voiliers pour qui seraient demandée une inscription après le 13 Mars 2016 seront acceptés à discrétion du Comité
Organisateur et moyennant une augmentation des frais d’enregistrement de 50%.
 Les frais d’inscription peuvnet être versés par transfert bancaire aux coordonnées suivantes:
CIRCOLO DELLA VELA TALAMONE - Banca di Saturnia e della Costa d’Argento
Agenzia di Fonteblanda – via Aurelia Vecchia – 58015 Orbetello (GR)
IBAN: IT 30 I 08851 72321 000 000 203070 SWIFT/BIC: ICRAITRRNN0
Je joins en annexe une copie du virement bancaire pour un montant de Euro : …………………………………
Date : ………………
Signature…………………………………
RAPPEL POUR LES ARMATEURS
Le formulaire d'inscription doit être envoyé par courrier électronique à l'adresse suivante:
[email protected]
DOCUMENTS SUPPLEMENTAIRES
Les documents suivants seront à présenter sous format numérique (mail, CD ou clé USB) à la secrétaire
du Comité Organisateur au cours des jours précédents la régate :
1) Photo d’ identification du Skipper
2) Photo d’ identification du co-Skipper
3) Photo du bateau (vue latérale complète)
4) Photo du bateau (vue à partir de la tête de mât)
INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES
Les informations suivantes seront à fournir à la secrétaire du Comité Organisateur durant les jours prévus
pour les contrôles de sécurité :
1. Nationalité du bateau
2. Nom du bateau
3. Type / Plan / Année de construction
4. Contrôle de jaugeage
5. Couleur du pont et de la coque
6. Acte de francisation / Titre de Navigation / Catégorie de navigation
7. Certificat de conformité
8. Identification Bib/canot de sauvetage
9. Révision Bib/Service
10. VHF / MMSI / Marque Balise
11. Fiche de Codage / Inscription FFV-FIV
12. Club nautique
13. Inscription à la Classe
14. Nom et coordonnées de la personne de contact à terre pour le Skipper / Equipier
15. Assurance / Limites du contrat et montants assurés
16. Certificat ISAF Skipper / Equipier
Talamone, 18 - 19 - 20 March 2016
REGISTRATION MODULE
The undersigned, requests to register his own sailing boat to the regatta
ARCIPELAGO 6.50 - TALAMONE
Organized by the Circolo della Vela Talamone ASD and the Class Mini 6.50 Italia
BOAT NAME : ……………………………..…………………………...……
Type : ………………………………………...
Sail N° : …………...………………..
SKIPPER :
First Name : ……………….…………………….. Last Name : ……………………… N°national autorithy : ……………
Address:……….…………………………………………… Yacht Club : ……………………….......................................
Post Code: …………………..… City:…………………………. Country:………………….. …………..…………….….....
Tel. : …………………….……… Cell phone : ……………………..….. E-mail : …………...……………….……………
CO-SKIPPER :
First Name : ……………….…………………….. Last Name : ………………….…… N°national autority: …………….
Address:……….…………………………………………… Yacht Club : ……………………….......................................
Post Code: …………………..… City:………………………… Country:………………….. :…………….........................
Tel. : …………………….……… Cell phone : ……………………..….. E-mail : …………...……………….…………….
Entry fee Euro 250,00
(The entry fee don’t includes towing & launching operation)

th
th
The registration period will start on February 7 2016 and will definitely be closed on March 13 2016. Any boat
th
submitting a registration request after March 13 2016 will be accepted under full discretion of the Organizing Committee
with an increase of the registration fee of 50%.
 The registration fee can be paid by bank transfer on the following account:
CIRCOLO DELLA VELA TALAMONE - Banca di Saturnia e della Costa d’Argento
Agenzia di Fonteblanda – via Aurelia Vecchia – 58015 Orbetello (GR)
IBAN: IT 30 I 08851 72321 000 000 203070 SWIFT/BIC: ICRAITRRNN0
I attach a copy of the bank transfer of Euro : …………………………………
Date : ………………
Signature………………………………
REMINDER FOR THE SHIP OWNER
THE REGISTRATION MODULE MUST BE SENT TO THE FOLLOWING E-MAIL: [email protected]
ADDITIONAL DOCUMENTS
The following documents will have to be presented in digital form (mail, CD or USB key) to the secretary of
the Organizing Committee, during the days preceding the regatta
1) Identity photo of the skipper
2) Identity photo of the co-skipper
3) Boat photo (complete side view)
4) Boat photo (taken from the top of the mast)
ADDITIONAL INFORMATION
The following information will have to be provided to the secretary of Organizing Committee during the
days dedicated to the security control:
1. Boat National country
2. Boat name
3. Type / Plan / Construction Year
4. Tonnage control
5. Deck and hull colour
6. Boat identity and navigation / category permit
7. Conformity Certificate
8. Identification Bib/life raft
9. Revision Bib/Service
10. VHF / MMSI / Beacon type and brand
11. Inscription FFV-FIV
12. Yacht Club
13. Mini Class inscription
14. Contact person on land (name and coordinates) for Skipper and co-Skipper
15. Insurance, contract data and insured values
16. ISAF certificate for Skipper / co-Skipper