Proposition de location bailleurs privés

Fonds Solidarité Logement de la Vienne
PROPOSITION DE LOCATION
(A remplir par le bailleur privé)
10 Rue Jean JAURES
86000 POITIERS
Coordonnées du bailleur : (1)
Nom :
Adresse :

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locataire :
Nom et prénom :
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Logement proposé :
Adresse :
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Type de logement :
Immeuble 
Maison individuelle 
Chambre  Studio  T1  T1B  T2  T3  T4  T5  Plus 
Meublé : oui  non 
Le logement comprend-il des pièces à usage professionnel :
oui  Surface :
S’
agi
t
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unecol
ocat
i
on: oui  non 
Mode de chauffage :
-----------------------------------------
Le loyer meublé charges comprises s’
él
èveà:
Le loyer non meublé sans les charges s’
él
èveà:
Surface du logement :
------------
€
m²
------
non 
------------
m²
€
--------------
Nature des charges (payées directement au bailleur) :
Eau froide : 
Eau chaude :
Chauffage : 
Entretien commun :
Autres charges (détail) :
Ordures ménagères :
Electricité commun :




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Montant mensuel des charges (payées au bailleur):
€
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DPE (Diagnostic de Performance énergétique) A B C D E F G Date :
(Article L. 134-3 du Code de la Construction et de l'Habitation)
Montant du dépôt de garantie :
Dat
ed’
ent
r
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i
eux:
--------------/
€
/
-----------------
Cautionnement demandée :

Cautionnement non demandée :

Mont
antdesf
r
ai
sd’
agence(2) :
Durée du bail :
Nom de la caution :
ans
/
/
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--------------
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(1) Joindre le RIB du bailleur
(2) doivent être certifiés avec un tampon officiel
A
Signature du bailleur :
Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à étudier la validité du dossier de
de
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Proposition de location 09/2013
€
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