Comment développer l`offre de soins addictologiques en matière de

M. Victor TUTUGORO,
Président de la Commission
santé de la province Nord
INTRODUCTION DU THEME :
Comment développer l’offre de soins
addictologiques en matière de tabac,
d’alcool et de cannabis
pour la population de brousse
des provinces Nord et Sud
PMT2 Addictions 2010-2015 – Séminaire du 17 au 20 mai 2010
Comment développer l’offre de
soins addictologiques en matière de
tabac, alcool et de cannabis pour la
population de brousse (prov. Nord et Sud)
► Groupe de réflexion co-piloté par :
. Dr Christian MICHEL, pilote du Programme Addictions – ASS-NC
. Dr Michel CORTAMBERT, Chef du service des actions
sanitaires et de la prévention - DASS PS (province Nord)
. Dr Pascale DOMINGUE MENA, adjointe au service d’action
sanitaire de prévention – DASS PS (province Nord)
► Synthèse présentée par : Dr Pascale DOMINGUE MENA
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PROBLEMATIQUE
► Comment développer l’offre de soins
addictologique pour la population de
brousse en tenant compte des difficultés
liées aux contraintes géographiques et
financières et à la mobilité personnel
soignant ?
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PUBLICS CONCERNES
► Population
vivant en brousse en province
Nord et en province Sud
●
Les adultes
●
Les jeunes
●
Les femmes enceintes
●
●
Les suivis « justice » (injonction
thérapeutiques et obligations de soins)
Les salariées adressés par le SMIT ou par
l’employeur
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ACTEURS CONCERNES
► Acteurs politiques et culturels : Etat, Gouvernement, Sénat
coutumier, provinces et communes.
► Acteurs médico-sociaux institutionnels : Centres médicosociaux (CMS), Centre communal d’action sociale (CCAS).
► Acteurs sanitaires et sociaux territoriaux : DASS PS, DPASS
Sud, DASS NC, ASS-NC.
► Associations : ACAF Nord (Dispositif Cannabis), associations de
femmes, collectifs de Ponérihouen, la croix bleue, les pionniers du
sacré cœur…
► Acteurs hospitaliers : CHN, CHT,CHS (antennes décentralisées
de Koumac et Poindimié).
► Acteurs sanitaires libéraux : médecins, sages femmes, infirmiers.
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ETAT DES LIEUX
Consommation des produits psycho actifs et
conséquences sanitaires :
► Sous-évaluation
de la prévalence de l’usage du
cannabis.
► Dégradation
de la situation sanitaire (20 dernières années)
=> augmentation des cancers bronchiques et des insuffisances respiratoires
chroniques.
► Beaucoup
d’accidents « alcool » le w-end sans
possibilité de prise en charge addictologique.
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ETAT DES LIEUX
Politique et mise en œuvre de l’offre de soins addictologique
► Communication
aléatoire et très professionnels
dépendants entre les différents partenaires institutionnels,
sanitaires, sociaux voire coutumiers.
► Soutien
des décisionnaires difficile à mobiliser / acteurs
de proximité et autres priorités de santé publique.
► Coordination,
travail en réseau et mutualisation des
moyens insuffisants.
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ETAT DES LIEUX
(suite)
Capacité de repérage précoce et prise en charge
addictologique
► Non
appropriation et non implication des problématiques addictives
par les professionnels de santé
► Manque de ressources humaines formées (+ turn over des prof.
de santé) pour assurer repérage précoce et prise en charge
addictologique.
► Insuffisante décentralisation de l’offre de soins addictologique
► Difficultés d’assurer l’offre de soins et de promouvoir les
techniques de soins variables en fonction des différents
produits consommés.
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ACTIONS MENEES
Actions provinciales PN
► Accès gratuit aux substituts nicotiniques
(titulaires aide médicale A et B).
► Examen d’aptitude au permis de conduire (alcool) par les CMS.
► Suivi socio-éducatif des jeunes en grande dépendance cannabique
(dispositif cannabis confié à l’ACAF nord)
► Partenariat avec l’ASS-NC :
=> offre de soins décentralisées (consultations et prise en charge adultes
et jeunes),
=> formation à l’addictologie,
=> évaluation des besoins et réponses de la population à l’offre de
soins addictologique.
Actions associatives en collaboration avec la DASS PS
► Aide à domicile pour les insuffisants respiratoires.
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ACTIONS MENEES
(suite et fin)
Actions provinciales PS
► Examen d’aptitude à la conduite automobile (alcool) par les CMS.
► Entretien bref au cours des consultations (en fonction de la file
d’attente)
Actions municipales
► Actions du service d’hygiène et de prévention de Bourail en
lien avec les autres partenaires (E.T.F.P.A.)
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LIMITES DE CES ACTIONS
Liées aux professionnels de santé :
► Fort turn over.
► Manque de disponibilité.
► Isolement professionnel.
► Manque de formation et difficultés de mise en pratique des
formations.
► Tissu des agents de prévention quasi inexistant en province Sud
Liées à la géographie, frein à l’offre de soins
addictologique :
► Distances et ruralité de la brousse :
=> absence de consultations addictologiques dans certaines zones,
=> fréquence insuffisante des consultations dans les endroits où
elles existent.
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PISTES DE REFLEXION
NIVEAU 1
► Améliorer la formation des professionnels de soins primaires :
=> formations systématiques et décentralisées pour les salariés des
dispensaires : afin d’assurer le repérage et le conseil bref.
► Offrir un accompagnement régulier de ces professionnels dans
leurs pratiques :
=> par un professionnel de l’addictologie car les formations formelles
sont insuffisantes sur le terrain;
=> soutenir les professionnels de proximité via possibilité d’entretiens
conjoints, mises en pratique de l’abord addictologique (dispensaires,
médecins libéraux et hôpitaux).
► Repérer les besoins des professionnels publics et libéraux et
leur proposer des formations-actions appropriées.
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PISTES DE REFLEXION
(suite et fin)
NIVEAU 2
► Augmenter la fréquence de consultations décentralisées
actuelles de Koné et de Poindimié (aujourd’hui 1 fois / mois sur
chaque site).
► Mettre en place des consultations addictologiques pour les adultes
dans d’autres bassins de santé (Koumac, Bourail, Thio, Yaté
=> l’efficacité du repérage nécessite l’appui possible sur un avis
spécialisé en cas de besoin.
► Décentraliser les consultations en direction des jeunes
(DECLIC) en l’associant au suivi socio-éducatif (Koumac,
Poindimié, Koné, Bourail, Païta, La Foa, et dans le grand Nouméa :
rapprocher le soin de la population).
► Communiquer auprès des professionnels de santé, du social mais
également auprès de la population.
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CONCLUSION
►
Province Nord
Structuration bien ciblée
mais nécessitant un
renforcement des actions
existantes par des moyens
humains et financiers
supplémentaires.
►
Province Sud
Problématiques difficiles à
extraire de la zone
d’attraction de Nouméa et
grand Nouméa
nécessitant un
investissement provincial
spécifique pour la
brousse.
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