DM ORL - L`oreille moyenne - Euro

EUROPHARMAT 2012
DM ORL – L’Oreille moyenne
La sphère ORL
La sphère ORL
Lames de
shaver
Aérateurs trans tympaniques
Tampons
Implants de médialisation
Electrodes de Monitoring
Pistons
Attelles
Ballonets pour
Epistaxis
Prothèses
ossiculaires
Sondes EMG pour Monitoring
Gaines de
nasofibroscopes
DM ORL : L’oreille
Aérateurs trans tympaniques
Tampons
Electrodes de Monitoring
Pistons
Attelles
Prothèses
ossiculaires
DM pour l’otite



Uniquement dans le cadre des Otites chroniques
Recréer une ventilation de l’oreille moyenne (pression / efficacité du
traitement)
Deux indications:


L’otite séro-muqueuse (court terme)
L’otite chronique rebelle (long terme)
DM pour l’otite
La paracentèse – Les ATT

Lames à paracentèse :
Usage unique / restérilisable
 Formes (lancette, biseau) et présentation (seules,
prémontées…)


Les aérateurs :
Court terme / long terme
 Matériaux (FPLP, Silicone, SS, C-Flex…)
 Formes (fils, languette, queue…)
 Les spéciaux (Oxyde d’argent)

L’OREILLE : Myringotomie
7

Dispositif médical
 Lame en acier inoxydable

Peuvent différer selon la courbure, le tranchant (simple ou double)





Lames de Beaver
Lames de myringotomie
Aiguille de Politzer
Présentation seule ou en set
Fournisseurs
 Collin ORL
 Kimberly Clark
 Pouret Médical
 Medtronic
 Swann Morton
Euro-Pharmat - Lille - 09, 10 & 11 octobre 2012
L’OREILLE :
Aérateurs transtympaniques
8

Il existe plus de 100 modèles d’aérateurs
transtympaniques (ATT) = diabolos, yoyos, tubes

On distingue 2 grands types :
 Courte durée




S’éliminent en général spontanément entre 6 à 18 mois
Forme de diabolo de jonglerie, de tube
Il en existe plusieurs sortes : Shepard (+++), Paparella (gros
diamètre), Collar, Reuter, Armstrong, Donaldson…
Longue durée




On les utilise pour les otites récidivantes après pose de diabolos
Sont à ailettes (ex : T tube de Goode)
Peuvent rester en place plus de 18 mois
En général enlevés par le chirurgien
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L’OREILLE :
Aérateurs transtympaniques
9


Les matériaux le plus utilisés sont le PTFE et le silicone. Il peuvent
aussi être en fluoroplastique, en titane, en acier, en argent, en or
Fournisseurs :
 Collin ORL
 Medtronic
 Olympus (DB Santé)
 Pouret Médical
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DM de l’oreille
Myringoplastie / Tympanoplastie

Geste minimal: mauvaise cicatrisation après
ablation d’un ATT :
 Graisse
en bouchon de champagne
 Epidisc TM :
 Perforation
non marginale
 HA sous deux formes
 Technique de la matrice + propriétés cicatrisantes de l’HA

Tympanoplastie (majorité des recrutements):
 Greffe
(aponévrose temporale, périchondre, cartilage)
 Pansement: Feuilles de silicone, Merogel, Pope
DM de l’oreille
Reconstruction Ossiculaire





Cause : rupture de la chaine ossiculaire
(Cholestéatome, rétraction tympan, traumatisme…)
Options : enclume transposée ou prothèsen
PORP et TORP
Matériaux, formes, tendances
LPPR
L’OREILLE :
Prothèses ossiculaires
12

Prothèses (1)

Partielles = PORP (Partial Ossicular Replacement Prosthesis)

Remplacement partiel de la chaîne ossiculaire (marteau et/ou enclume le plus
souvent)

Prennent appui sur des structures existantes



Technique en pont (appui sur partie restante du marteau et de l’étrier)
Technique en direct (appui sur la membrane tympanique et l’étrier)
Totales = TORP (Total Ossicular Replacement Prosthesis)

Utilisées quand la structure de l’étrier est détruite

2 techniques (en pont et en direct)
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L’OREILLE :
Prothèses ossiculaires
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
Prothèses (2)

Formées d’un tête et d’un fût mais TORP plus longues

Tête



Fût




Forme ronde, ovale, rectangulaire ou demi-cercle

Plateau (meilleur contact avec le tympan)

A encoche en U (mise en place sous le manche du marteau facilitée)

Forme volant ou orifice au centre (meilleure visibilité à l’implantation)
Diamètre : 1 à 4 mm
Diamètre : 0,2 à 1,4 mm
Longueur selon anatomie du patient fixe ou ajustée pendant l’intervention
Selon les modèles : armature en acier, sabot de stabilisation, fil de liaison
(modification angle tête-fût)
Position de l’angle fût-tête et de l’axe du fût (centré ou non) variable
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L’OREILLE :
Prothèses ossiculaires
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
Prothèses (3)
 Matériaux






Hydroxylapatite
Titane (mais ne peut être posé directement sur la membrane tympanique)
PTFE
Acier
Silicone (pour le fût)
Fournisseurs




Collin ORL
Medtronic
Olympus (DB Santé)
Pouret Médical
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DM de l’oreille
Pistons d’otospongiose




Stapédectomie (piston sur une greffe)
/stapédotomie (piston trans-platinaire)
Pistons (formes, matériaux…)
Technique
LPPR
L’OREILLE : Pistons
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
La prothèse :
 Composée d’un fût et d’une boucle
 Forme classique avec ou sans clip, à anse
 Forme « cup »
 Longueur : 3 à 12 mm
 Diamètre du fût : 0,3 à 0,8 mm
 Diamètre de la boucle 0,6 à 0,8 mm
 Constitué d’une ou plusieurs matériau(x)


Fluoroplastique, Nitinol, Platine, PTFE, Acier, Titane
Fournisseurs
 Collin ORL
 Medtronic
 Olympus (DB Santé)
 Pouret médical
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DM de l’oreille
2 pathologies différentes = 2 prothèses différentes

Otite chronique (lyse enclume±étrier)
 Procédure
: Ossiculoplastie
 DM : Prothèses Porp ou Torp

Otospongiose (ankylose étrier)
 Procédure
: Stapédectomie/Stapédotomie
 DM : Pistons
DM ORL – L’oreille
Questions ?