En savoir plus | Anticoagulants et grossesse - Anticoag-PASS

Ensavoirplus|Anticoagulantsetgrossesse
Laprincipalecirconstancedeprescriptiond’unmédicamentanticoagulantaucoursdelagrossesse
estlapréventionouletraitementd’unethromboseveineuse[?]oud’uneemboliepulmonaire.[?]
Onregroupecesmaladiessousl’appellationdemaladiethrombo-emboliqueveineuse(MTEV).
INFOSMALADIEMALADIETHROMBO-EMBOLIQUEVEINEUSE
QuelestlerisquedeMTEVpendantlagrossesse?
Lagrossessemultipliepar5environlerisquedeMTEV,maislerisquerestefaible,d’environ1pour
2000 grossesses. Il est un peu plus important après l’accouchement, surtout pendant la 1ère
semaineaprèsl’accouchementetaprèsunecésarienne.
L’augmentationdurisquedethromboseveineuseaucoursdelagrossessefaitintervenirlestrois
mécanismeshabituels.ENSAVOIRPLUSFACTEURSDERISQUEDETHROMBOSEVEINEUSE
§ L’hypercoagulabilitédusang:pendantlagrossessecertainsfacteursdecoagulation,[?]appelés
anticoagulantsphysiologiquescarilsfreinententempsnormallacoagulation,sontdiminués.
§ La stase sanguine: la stase sanguine dans les veines des jambes est augmentée car l’utérus
aveclebébépeutlescomprimerunpeuetralentirlacirculationnormaledusangverslecœur.
§ Lalésionvasculaire:lorsdel’accouchement,surtoutlorsqu’ilyaunecésarienne,desbrèches
vasculaires peuvent se produire et activer la coagulation pour éviter le saignement mais les
caillotsainsiformerpeuventparfoissepropager.
QuelssontlessymptômesdelaMTEVpendantlagrossesse?
Les symptômes de la maladie thrombo-embolique veineuse sont les mêmes qu’en dehors de la
grossesse.INFOSMALADIEMALADIETHROMBO-EMBOLIQUEVEINEUSE
QuellessontlescomplicationsdelaMTEVpendantlagrossesse?
L’évolutionetlescomplicationsdelamaladiethrombo-emboliqueveineusesontlesmêmesqu’en
dehorsdelagrossesse.INFOSMALADIEMALADIETHROMBO-EMBOLIQUEVEINEUSE
CommentdiagnostiquerlaMTEVpendantlagrossesse?
L’écho-doppler veineux est l’examen qui permet de faire le diagnostic de phlébite. Il n’a aucune
contre-indicationpendantlagrossesse.ENSAVOIRPLUSÉCHO-DOPPLERVEINEUX
Danscertainscasraresoùl’onsuspecteunethromboseveineuseauniveaudesveinesiliaques(au
niveaudel’aine),l’écho-dopplerpeutêtredifficileenraisondelaprésencedel’utérusquigênela
© 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant.
Fiche Infos Patients | Anticoagulants et grossesse
2/3
visibilité des veines à cet endroit. On peut parfois être amené à pratiquer un autre examen
d’imagerieappeléIRM,quineposeaucunproblèmependantlagrossesse.
Pourdiagnostiquerl’emboliepulmonaire,lesdeuxexamensutiliséssontl’angioscannerthoracique
et la scintigraphie pulmonaire. Ces examens ont l’inconvénient d’être irradiants mais plusieurs
études ont été faites afin de calculer la dose de radiation que reçoit le fœtus. Toutes ces études
trouventdesrésultatssimilairesetmontrentquelesdosesabsorbéesparlefœtussontminimes,au
moins200foisinférieuresauxdosesquipourraientengendrerdeseffetsnéfasteschezl’enfantà
naitre.Iln’yapasderisquenonpluspourlefœtusdufaitdel’injectiond’iodepourlaréalisationde
l’angioscanner.ENSAVOIRPLUSANGIOSCANNERTHORACIQUEENSAVOIRPLUSSCINTIGRAPHIEPULMONAIRE
LedosagedesD-dimèressuruneprisedesangestuntestsimplequipeutpermettred’exclurele
diagnosticdethromboseveineusequandilestnégatif,sansavoirbesoindepratiquerunscanner
ouunescintigraphie.PendantlagrossesseletauxdeD-dimèresaugmentephysiologiquement,ce
quirendletestmoinssouventutile.ENSAVOIRPLUSDOSAGEDESD-DIMERES
QuelestletraitementanticoagulantdelaMTEVpendantlagrossesse?
Les médicaments anticoagulants recommandés pendant la grossesse sont les héparines de bas
poids moléculaire (HBPM). Les HBPM ne passent pas le placenta et n’agissent donc pas sur le
fœtus.Iln’yapasderisquedesaignementoud’autreseffetsauniveaudufœtusparlesHBPM. EN
SAVOIRPLUSCLASSIFICATIONDESANTICOAGULANTS
Biensûr,lamamanétantsousanticoagulants,ilfauttoujourssurveillerl’apparitionéventuellede
saignement, en particulier au niveau génital. Dans ce cas, il faut consulter rapidement le
gynécologue.
Laduréedutraitementanticoagulantestauminimumde3mois,sachantqu’ilestrecommandéde
poursuivreletraitementpendanttoutelagrossesseetjusqu’à6semainesaprèsl’accouchement.
Quellessontlesconséquencessurlesuividelagrossesseetl’accouchement?
Encasdetraitementanticoagulantpendantlagrossesse,celle-cidoitêtreun peuplus surveillée
qu’habituellement. Vous serez surveillée par votre gynécologue et par le médecin qui suit votre
maladiethrombo-emboliqueveineuse.
Vous verrez aussi le médecin anesthésiste pour organiser votre accouchement. Le plus souvent il
existeuneréunionpluridisciplinairequiregroupelesdifférentsmédecinsafindediscuterdutype
d’accouchementpourvousetvotrebébé.Leplussouvent,vouspourrezaccoucherparvoiebasse,
avecunarrêtde24heuresdel’HBPMafindepouvoirréaliseruneanalgésiepéridurale.[?]
Quellessontlesconséquencespourl’allaitement?
Sivousallaitezauseinvotrebébé,vouspouvezcontinuerlesHBPMsansrisque,ellesnepassent
pasdanslelait.
© 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant.
Fiche Infos Patients | Anticoagulants et grossesse
3/3
Parfois, on peut vous proposer un relais avec un médicament anticoagulant à prendre par voie
orale.Deuxanticoagulantsorauxsontautoriséspendantl’allaitement,carilsnepassentpasdans
lelait:lawarfarine(COUMADINE®)etl’acénocoumarol(SINTROM®).
Lesautresanticoagulantsorauxnedoiventpasêtreutilisésdansl’étatactueldesconnaissances.
ENSAVOIRPLUSCLASSIFICATIONDESANTICOAGULANTS
GLOSSAIRE
Analgésie péridurale: Technique d'anesthésie loco-régionale (c'est-à-dire d'une partie d'une corps)
consistant en l'injection d'un produit anesthésiant à l'aide d'un cathéter introduit par une ponction
entre les vertèbres, le plus souvent au niveau lombaire, dans l'espace péridural, c'est-à-dire à
l'extérieur de la dure-mère, enveloppe méningée la plus externe du système nerveux central. Cela
permetuneactiondirecteauniveaudesracinesnerveuses.L'anesthésiepériduraleestfréquemment
utilisée au cours de l'accouchement ou lors d'interventions chirurgicales sur la partie inférieure du
corps.Onparlederachianesthésielorsqueleproduitanesthésiantestinjectéàl'intérieurdeladuremère.
Embolie pulmonaire : Migration d'un caillot à travers la circulation sanguine venant obstruer
brutalementunvaisseausanguin.Parexemple,l'emboliepulmonaire(EP)correspondàlamigration
d'uncaillot(embole)situédansuneveined'unejambejusquedansuneartèrepulmonaire.Lorsque
l'embole est un caillot sanguin, on parle d'embolie cruorique (ou sanguine). Les embolies peuvent
avoird'autresorigines:gazeuse,graisseuse,microbienne,etc.
Facteursdecoagulation:Protéinedusang,produiteleplussouventparlefoie,jouantenrôledans
les mécanismes d'activation en cascade de la coagulation aboutissant à la formation de caillots
sanguins.Parexemple:facteurII,facteurX,etc.
Thromboseveineuse:Formationd'unouplusieurscaillots(appelésthrombus)dansuneveine.
Auteur:DrFlorencePARENT(pneumologie)
Datedepublication:21/09/2016
Datededernièremiseàjour:21/09/2016
© 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant.