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Engineering, inc.
Account Credit Application
Demande d’autorisation de crédit
Please return by fax to (514) 856-6886 / Veuillez retourner par télécopieur au (514) 856-6886
Customer Name/Nom du client : _____________________________________________________________________
Address/Adresse : ________________________________________________________________________________
Doing Business As/Raison sociale : ___________________________________________________________________
Parent Company (if any)/Siège social : ________________________________________________________________
Years of Business/En affaires depuis : _____ Line of Business/Type d’entreprise : ____________________________
Government Agency
Agence gouvernementale
Joint Venture
En participation
Public Corporation
Corporation publique
Private Corporation
Corporation privée
Subsidiary
Filiale
Partnership
Association
Sole Proprietor
Propriétaire unique
Other
Autre_____________________________
Phone/Téléphone : ______________________________ Fax/Téléc. : ____________________________________
Duns Number/Numéro Duns : ______________________ SIC Code/Code SIC : _____________________________
Officers or Partners/Partenaires (names/noms) : ________________________
____________________________
________________________
____________________________
*Accounts Payable Contact/Resp.comptes à payer : _____________________ Phone/Tél. : ____________________
1. Bank Name/Nom de l’institution financière : __________________________________________________________
Bank Officer/Personne contact : ____________________ Acct. No./No de compte : _______________________
Address/Adresse : _____________________________________________________________________________
Phone/Téléphone : _____________________________ Fax/Téléc. : ___________________________________
2. Bank Name/Nom de l’institution financière : __________________________________________________________
Bank Officer/Personne contact : ____________________ Acct. No./No de compte : _______________________
Address/Adresse : _____________________________________________________________________________
Phone/Tél. : ___________________________________ Fax/Téléc. : ___________________________________
Trade References/Références :
1. Name/Nom : __________________________________________________________________________________
Address/Adresse : _____________________________________________________________________________
Phone/Téléphone : _____________________________ Fax/Téléc. : ___________________________________
2. Name/Nom : __________________________________________________________________________________
Address/Adresse : _____________________________________________________________________________
Phone/Téléphone : _____________________________ Fax/Téléc. : ___________________________________
3. Name/Nom : __________________________________________________________________________________
Address/Adresse : _____________________________________________________________________________
Phone/Téléphone : _____________________________ Fax/Téléc. : ___________________________________
Current Financial Statement : Financial statements will be of great assistance to us in establishing an open account and issuing a higher credit limit
to you. We assure you that no information will be disclosed or released. We at OMEGA recognize that privately owned companies often wish to
maintain a higher level of confidentiality. If you decline to provide financial statements, we will still do what is within our power to make an informed
credit decision.
If applicable, please include tax exemption numbers GST ______________________________ QST ____________________________________
A copy of your tax exemption cerfiticate should accompany this form.
We agree to pay within OMEGA’s terms which are Net 30 Days. We understand that Net 30 day terms are subject to credit approval by OMEGA.
État financier courant : l’état financier de votre entrepise nous serait très utile pour l’ouverture de votre compte et pour l’obtention d’une marge de
crédit plus élevée. Aucune information ne sera divulguée ou transmise. OMEGA reconnaît que les corporations privées désirent garder un niveau
de confidentialité plus élevé. Si vous ne pouvez pas soumettre vos états financiers, OMEGA fera quand même tout en son pouvoir pour en venir à
une décision de crédit. Veuillez inclure vos numéros d’exemption de taxes, s’il y a lieu : TPS _______ TVQ ________. Une copie de votre certificat
d’exemption de taxes devrait également accompagner cette demande. Nous nous engageons à effectuer le paiement conformément aux termes
d’OMEGA qui sont de 30 jours. Nous acceptons que le terme de paiement de 30 jours soit sujet à l’approbation du département de crédit d’OMEGA.
** Signed/**Signature : ____________________________ Print name/Caractères d’imprimerie : __________________________________
Title/Titre : ________________________________________________________________ Date : __________________________________
* So a representative from Accounts Receivable may contact you with any questions.
Un représentant de notre département des comptes à recevoir communiquera avec vous si nous désirons obtenir des informations supplémentaires.
** This signature provides us with authorization to contact your bank directly for credit information. This application is covered by the Equal Credit Opportunity Act, its
amendments and Regulation B. Business credit will not be denied because of age, marital status, sex, race, color, religion or national origin. Please feel free to send us
your product literature and add our name to those who routinely get this information.
Votre signature nous donne l’autorisation de communiquer directement avec votre entreprise financière afin de recevoir des renseignements sur votre crédit. Cette
demande est couverte par « The Equal Credit Opportunity Act » et « Regulation B. Business ». Aucun crédit ne sera refusé en raison de l’âge, statut, sexe, nationalité,
couleur, religion ou autre origine. Vous pouvez nous faire parvenir de l’information sur vos produits et ajouter notre nom à votre liste de distribution.
(PC : WORD : CTUSER/CDMECIA/CMARTEL/WORD/CREDIT APPL)/CM 10/22/02