Simulation en équipe pluridisciplinaire : avantages et difficultés Pr

Simulation en équipe pluridisciplinaire : avantages et difficultés
Pr Denis Oriot, Laboratoire de Simulation – SiMI Poitiers
La simulation est une méthode pédagogique de plus en plus utilisée dans la formation des
professionnels de santé. L’équipe pluridisciplinaire est l’unité de fonctionnement des structures de
soins. A ce titre, la formation par simulation d’équipes pluridisciplinaires semble être justifiée. Nous
en verrons l’enjeu, les avantages et les difficultés.
L’enjeu d’une telle formation est l’augmentation de la performance dans les situations de crise. Ces
dernières sont générées par la prise en charge d’un patient avec des problèmes multiples, ou bien de
plusieurs patients en même temps. Seul, aucun professionnel de santé, aussi compétent et
expérimenté soit-il, ne peut résoudre une situation de crise. Le travail en équipe devient alors une
absolue nécessité. Le paradigme de la situation de crise est l’urgence vitale, qu’elle soit hospitalière
ou pré-hospitalière, médicale ou traumatologique, adulte ou pédiatrique. Les risques inhérents à une
situation de crise sont le dysfonctionnement de l’équipe et les erreurs humaines qui peuvent en
découler, pouvant avoir pour conséquence une morbidité et/ou une mortalité accrues. Les moyens
de maîtriser une situation de crise reposent sur l’anticipation, la codification et le travail en équipe.
Ces éléments deviennent donc des objectifs pédagogiques.
Les avantages de la simulation en équipe reposent d’abord sur la possibilité d’atteindre un très bon
réalisme mimant la réalité clinique, avec les mêmes acteurs dans un environnement le plus proche
possible des conditions réelles de travail. L’équipe ainsi constituée est formée par des professionnels
de santé bien identifiés avec leur rôle propre. La mise en situation lors de différents scénarios peut
alors, comme dans la vraie vie, générer un stress (différent en fonction du rôle que l’on a) qu’il est
important d’analyser afin de mieux comprendre la performance. Ce stress peut avoir des effets
négatifs comme l’effet tunnel et différents processus d’erreurs humaines que l’on peut, en
simulation, non seulement observer, mais aussi en analyser les processus permettant de les éviter.
L’objectif final reste la performance globale de l’équipe incluant sa bonne communication.
Les difficultés appartiennent à deux registres distincts : celles qui sont actuellement intrinsèques à la
simulation et celles qui sont liées aux modalités institutionnelles de formation.
L’utilisation de la simulation pour des équipes pluridisciplinaires manque actuellement de moyens
d’évaluation validés reflétant l’aspect pluridisciplinaire. Non seulement, il y a très peu d’outils
d’évaluation, mais ils sont fondés sur les algorithmes médicaux et/ou le rôle du leader, pour qualifier
la performance de toute une équipe. Par ailleurs, le débriefing qui joue un rôle majeur dans la
pédagogie par simulation, est centré sur le rôle médical et constamment animé par un médecin. Il y a
une place importante pour une recherche sur le co-débriefing médical – paramédical.
Les modalités institutionnelles de formation sont individuelles et déclinées par profession. Leur
financement est également séparé, ce qui ne facilite pas la tâche pour une formation en équipe.
En conclusion, la simulation en équipes pluridisciplinaires a l’énorme avantage de coller à la réalité
du fonctionnement institutionnel. Elle permet de travailler et d’analyser tous les déterminants de la
performance d’une équipe. Il reste à améliorer les outils de son évaluation et d’enrichir les modalités
de débriefing. Par ailleurs, les institutions doivent prendre la mesure de cette avancée et faciliter les
modalités de formation en équipe et son financement.