REX Epidémie de grippe SSR Baccarat
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REX Epidémie de grippe SSR Baccarat
JOURNÉES RÉGIONALES D’HYGIÈNE - 2016 Annick JACQUES – Cadre de Santé Virginie RICHARD - IDE Référente Hygiène Véronique THIERY – IDE Hygiéniste RETOUR D’EXPERIENCE SUR UNE EPIDEMIE DE GRIPPE - FEVRIER 2015 - Etablissement de Soins de Suite et Réadaptation à Baccarat. Situé à 25km de Lunéville et de Saint Dié des Vosges, à 40 km de Sarrebourg et à 60 km de Nancy PRÉSENTATION DE L’ETABLISSEMENT Etablissement privé à but non lucratif créé en 1972 Capacité d’accueil de 90 lits répartis en 4 secteurs de 20 à 25 lits Ets comporte 6 chambres doubles et 78 chambres particulières Objectif SSR : retour à l’autonomie et/ou une rééducation des personnes accueillies Activités principales de l’établissement : Soins de suite polyvalents avec une orientation orthopédique pour 60% de nos patients Pour les 40 % restant: Toute pathologie nécessitant une PEC post MC (cardiaque, urinaire, digestive, neuro, respiratoire, intercure de chimio, Syndromes dépressifs etc.) PEC post chute ou baisse de l’état général pour les patients venant directement du domicile LES PATIENTS ACCUEILLIS Moyenne d'Age : environ 80 ans De + en + poly pathologiques donc - en - autonomes Origine : principalement Meurthe et Moselle mais également de toute la Lorraine (voir au- delà) Etablissements d’origine : → En priorité : CH Lunéville, Clinique Jeanne D’Arc, CH St Dié des Vosges afin de répondre aux besoins du territoire → Domicile envoyé par le MT DESCRIPTIF DE L’ETABLISSEMENT Contexte organisationnel: - 2 médecins à temps plein - 1 médecin rééducateur à 0.25 ETP - 1 médecin gériatre à 0.25 ETP - 2 kiné libéraux à TP dans l’Ets - 1 ergo à TP - 1 cadre de santé - 1 IDE coordinatrice et hygiéniste - 4 IDE de jour + 1 de nuit (en 12 h) - 4 AS de jour + 1 de nuit (en 12 h - 5,8 ASH DESCRIPTIF DE L’ETABLISSEMENT Contexte organisationnel: - 1 Prestataire restauration - 1 Laboratoire de ville - 2 Pharmacies de ville Particularité de l’organisation SSR : Les patients se rendent en salle à manger midi et soir en salle de rééducation pour les séances de kiné et d’ergo → lieux « carrefours » propices à la contamination CONTEXTE GENERAL LE VIRUS DE LA GRIPPE Les épidémies de grippe saisonnière surviennent chaque année en France au cours de l'automne et de l'hiver en raison de la grande contagiosité de cette infection virale. Souvent considérée comme bénigne, la grippe peut cependant entraîner des complications graves chez les personnes fragiles. La grippe au cours de l'hiver 2014-2015 (AMELI- SANTE) - 9 semaines d'épidémie - 2,9 millions de consultations pour syndrome grippal - 3133 hospitalisations dont 1558 en réanimation - 69 % des personnes admises en réanimation n'étaient pas vaccinées. ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT DESCRIPTION CHRONOLOGIQUE DE L’EVENEMENT • Survenue d’un syndrome grippal le week-end du 8 février 2015 au sein du SSR. • Lundi matin : 9 patients sur un même secteur de 22 lits sont touchés (soit un taux d’attaque de 41 %). → 1 patient va nécessiter une hospitalisation. • Parallèlement, des signes associés de gastro-entérite sont présents chez 4 patients. ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT MESURES MISES EN PLACE DÈS LE LUNDI MATIN (1) 1. Prévention de la transmission croisée ▪ Maintien en chambre des patients contaminés dans 1 premier temps puis de l’ensemble des patients de l’ES dans un 2nd temps ▪ Arrêt des activités communes et des repas en salle à manger pour les patients concernés ▪ Renfort de l’hygiène des mains pour les professionnels et les patients ▪ Mise à disposition du matériel de protection : masques, sur blouses ▪ Modification du protocole de bio nettoyage : détergentdésinfectant tous les jours pour tous les locaux ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT MESURES MISES EN PLACE DÈS LE LUNDI MATIN (2) 2. Information et dépistage ▪ Information à l’ensemble des professionnels : oralement puis par mail et note d’information ▪ Rappel sur les mesures d’hygiène (PC) à l’ensemble du personnel de l’Ets ▪ Rappel sur le risque de transmission (idem) ▪ Demande en urgence de tests de dépistage rapide de la grippe, au laboratoire de ville Contact à l’ARLIN ▪ Déclaration aux tutelles (E-Sin) ▪ Informations aux familles et aux visites ( oralement et puis par affichage ) ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT DIFFICULTÉS RENCONTRÉES (1) ▪ Pas de personnel dédié par secteur (personnel de nuit est en poste sur tout l’établissement) 1 seul Cadre présent dans l’Ets (vacances scolaires) 1 cellule de crise difficile à activer (dans son intégralité) ▪ Beaucoup d’Informations à donner (aux 90 patients présents + familles : sur le respect du lavage des mains et des mesures mises en place) ▪ Les Activités de rééducation en salle à réorganiser ▪ La Planification des examens /consultations extérieurs à revoir ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT DIFFICULTÉS RENCONTRÉES (2) ▪ Suspendre les permissions ▪ Organiser le confinement en chambre des 90 patients Réorganiser la distribution des repas avec le service restauration Mobiliser l’ensemble des équipes pluridisciplinaires ▪ Limiter les visites : mettre en place les affiches d’information ▪ Mettre en place l’activité de rééducation en chambre ▪ Obtenir un nombre importants de tests de dépistage par le laboratoire de ville ETUDE DE CAS AU SSR DE BACCARAT EFFICACITÉ DES MESURES CONFINEMENT EN CHAMBRE Lundi 09/02 9 patients concernés par le syndrome grippal Mardi 10/02 1 cas supplémentaire et 1 patiente hospitalisée Mercredi 11/02 Jeudi 12/02 Vendredi 13/02 sur 8 patients enrhumés 4 présentent des diarrhées sous antibiotiques 5 cas syndrome grippal + 1 diarrhée. Levée du confinement en chambre de tous les patients asymptomatiques → Dépistage P S renforcées + P C gouttelettes Lundi 16/02 2 cas ANALYSE (1) 1) HYPOTHESE ET MECANISME DE TRANSMISSIONS Transmission croisée à partir d’un cas de patient dans un contexte d’épidémie communautaire. 2) CIRCONSTANCES et CAUSES * Respect d’hygiène des mains perfectible * Regroupement des patients en salles de rééducations et d’ergothérapie * Salle à manger communes * Patients à risque (poly-pathologiques + âgés) * Visites importantes dans l’établissement * Baisse de la vaccination grippale chez le personnel et les patients ANALYSE (2) 3 ) Points positifs Réactivité très importante Coordination des équipes Etude bénéfices / risques pour le patient Utilisation du Classeur « Gestion d’une Epidémie » mis en place dans l’Ets Limitation du coût pour l’établissement (en matériel, en moyens humains, etc.) CONSTAT La qualité de la gestion d’une crise dépend, en grande partie : • De la réactivité de la prise en charge • L’implication et la collaboration de l’ensemble des équipes • De la connaissance des protocoles d’hygiène et des procédures par tous les intervenants CONCLUSION Il faut donc encourager : les équipes à être en alerte dès l’apparition du 1er cas (feuille de suivi ARS/INVS) les patients et le personnel grippale à la vaccination anti MERCI DE VOTRE ATTENTION