Cannabis médical: « Pot`problème »

Cannabis
médical:
« Pot’problème? »
Marie-Eve Morin
Clinique Caméléon
Journées Montfort
Avril 2016
DIVULGATION DE
CONFLITS
D’INTÉRÊTS POTENTIELS
Dre Marie-Eve Morin a reçu des
honoraires, bourses de recherches et
compensations financières partielles
ou totales à titre de présentatrice,
consultante pour des comités aviseurs
ou pour sa participation à des
symposiums subventionnés par les
compagnies pharmaceutiques et pour
les entreprises suivantes :
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Abbvie inc.
Astra-Zeneca
Boerhinger Ingleheim,
Bristol-Myers Squibb
Canada Inc.
Eli-Lilly Canada
Glaxo-SmithKline
Gilead inc.
Hoffman LaRoche inc.
Indivior
Janssen Inc.
Merck-Frost canada
Pfizer Canada
Tilray
Valeant Canada limitée
Wyeth Canada Inc.
Objectifs de l’atelier:
 Petite histoire du cannabis
 Variétés de cannabis
 Avantages et bienfaits reliés au cannabis
 Risques et méfaits associés au cannabis
 Dosage et titrage du cannabis thérapeutique
 Cas cliniques

Histoire et origine du
cannabis
Vers 4000 av.J.C.: Les plus anciennes
découvertes archéologiques de cannabis

En Chine, on trouve des restes de textiles de chanvre et des
poteries décorées à l’aide de chanvre.
2700 av.J.-C.: Première référence au cannabis dans des écrits
L’empereur de Chine Shen-Nung a rédigé l’encyclopédie
médicale, listant une centaine de remèdes à partir des
végétaux, et le cannabis figure sur cette liste.
1937: Interdiction du cannabis aux É-U avec le « Marihuana
Tax Act »
Le bureau fédéral des stupéfiants décrète la levée d’un impôt
sur la vente de cannabis et des peines d’amende ou de prison
pour les contrevenants.
Histoire et origine du
cannabis
 1964: La molécule de THC est pour la première fois
isolée et synthétisée
 Le professeur Raphael Mechoulam a réussi cet exploit,
qui a ouvert la porte aux nombreuses recherches
consacrées aux cannbinoïdes.
 1976: La politique de tolérance aux Pays-Bas
 Nouvelle loi sur les opiacés qui consacre la
dépénalisation du cannabis, les Pays-Bas devenant ainsi
le premier pays à établir une distinction entre drogues
douces et drogues dures.

Histoire et origine du
cannabis
1996: La Californie est le premier
état américain à légaliser l’usage
médical du cannabis

56% des électeurs ont voté « oui »

En 2015, 23 états + Washington ont
adopté des lois sur le cannabis
médical
 2012: Washington, le premier état à
opter pour une légalisation intégrale

1er état à légaliser la possession et la
vente de cannabis à usage récréatif

2015: Colorado, Oregon, Alaska

À venir: Arizona, Hawaï, New York
Histoire et origine du
cannabis
 2012: L’Uruguay est le premier pays à
légaliser le cannabis

Légalisation de toutes activités
relatives à l’importation,
l’exportation, la culture, la production
et le vente de cannabis
 2014: Le président des E-U se
prononce en faveur du cannabis

Barack Obama qui fume un joint
« Comme le disent certains
documentaires, j’ai fumé de l’herbe
dans ma jeunesse, (…). Et je ne pense
pas que ce soit plus dangereux que
l’alcool. » (Barack Obama)
Variétés actuelles « sur la rue »

Années 60-70: cannabis
fumé de 5 à 10 % THC mais
feuilles surtout

De nos jours: de jusqu’à 20 à
25% THC max.mais fleurs
surtout

« Phoenix tears », gouttes à
environ 60%

Nouvelle mode:
« Shatter/wax », « butter »
90% THC!!!

Cannabinoïdes de synthèse
(K2, Spice, Green Giant): 6
X plus de visite à l’urgence à
N.Y. en 2014
Variétés actuelles: SATIVA

Originaire des zones équatoriales:
Thaïlande, Cambodge, Mexique,
Jamaïque…

Les sativas prennent plus de temps
pour la floraison, et atteignent une
plus grande hauteur que les indicas.

Donne l’effet « high », caractérisé
comme cérébral, énergique, créatif,
donnant envie de rire, ou même
psychédélique. Peu probable qu’il
endorme le fumeur.
Variétés actuelles: INDICA

Originaire de l’Asie du Sud et
continent indien: Pakistan, Inde,
Thibet, Népal…

Fleurissent rapidement, leurs têtes
sont compactes et trapues, denses et
aromatiques.

Effet « stone »: peut intensifier les
sensations physiques telles que le
goût, le toucher et le son. Il a un
effet détendant, mentalement et
physiquement.
Composantes du cannabis:
THC vs CBD
 Le cannabidiol (CBD) et le tetrahydrocannabinol
(THC) sont les deux composants principaux de la
plante de marijuana. Ces deux ingrédients
appartiennent à une classe unique nommée
cannabinoïdes.
 Alors que la plupart des souches de marijuana sont
connues pour avoir de fortes concentration de THC,
les souches fortes en CBD sont plus rares.
 Le CBD obtient une attention particulière dans la
communauté médicale, qui le préfère au THC.
THC VS CBD: un équilibre
THC VS CBD:
principales différences
THC VS CBD:
principales différences
 L’ANXIÉTÉ: Le THC est
reconnu pour causer chez
certaines personnes de
l’anxiété ou de la
paranoïa, mais le CBD est
reconnu pour son effet
opposé.
 Certaines études
démontrent que le CBD
travaille pour contrecarrer
l’anxiété causée par
l’ingestion du THC.
 D’autre études
démontrent que le CBD
peut réduire l’anxiété
lorsqu’administré seul.
THC VS CBD:
principales différences
 ANTIPSYCHOTIQUE: le CBD
semble avoir des propriétés
antipsychotiques. Les recherches
démontrent que le CBD pourrait
protéger les utilisateurs de
cannabis de devenir trop « high »
en réduisant les effets propsychotiques du THC.
 Le CBD est actuellement à
l’étude comme médication
antipsychotique dans la
schizophrénie.
THC VS CBD:
principales différences

Le SOMMEIL: Le THC est reconnu
pour être responsable de l’effet
inducteur de sommeil de la marijuana.
Par opposition, des études suggèrent
que le CBD agit pour promouvoir l’état
d’éveil, ce qui en fait un mauvais choix
comme traitement de l’insomnie.

Les effets opposés du CBD et du THC
sur le sommeil expliquent pourquoi les
utilisateurs peuvent soit somnoler soit
s’activer sous l’effet de la marijuana.
Cannabis médical:
avantages et bienfaits
Cannabis médical:
avantages et bienfaits
 Nausées et vomissements:
plus de 40 études l’ont
démontrées (années ’80), et
plusieurs enquêtes cliniques
prouvent son effet adjuvant
sur les autres antiémétiques;
 Anorexie et cachexie: l’effet
stimulant de l’appétit du
THC peut être observé à
partir de 5mg allant jusqu’à
20 mg par jour. Comparé au
placebo, le THC double
l’appétit dans une étude sur
le SIDA.
Cannabis médical:
avantages et bienfaits
 Spasmes: Nombreux essais
cliniques sur le THC, le
nabilone et le cannabis,
démontrant une bonne
influence sur la spasticité
causée par la SEP et les
lésions de la ME. Parmi
symptômes positivement
influencés: douleur,
paresthésie, tremblements,
ataxie, contrôle
vésiculaire…
Cannabis médical:
avantages et bienfaits
 Troubles du mouvement:
expériences positives dans la
traitement du syndrome de
la Tourette, les dystonies, et
les dyskinésies tardives.
Études cliniques en cours…
 Douleurs: Importantes
études cliniques ont
démontré les propriétés
analgésiantes des produits à
base de cannabis. Multiples
indications: dlrs
névralgiques de la SEP,
atteintes plexus brachial,
névralgies liées au SIDA,
PAR, dlrs liées au cancer,
céphalées, dysménorrhée,
MII, dlrs neuropathiques…
Cannabis médical:
avantages et bienfaits
 Glaucome: La cannabis
réduit la pression oculaire
de 25 à 30% en moyenne,
parfois jusqu’à 50%.
 Asthme: Préférable
d’absorber le cannabis par
voie orale, 15 mg
correspondent à peu près à
une dose de
bronchodilatateur courants
(ex: Salbutamol)
Cannabis médical:
avantages et bienfaits
 Symptômes psychiatriques:  Dépendance et état de
plusieurs rapports de cas de
l’effet bénéfique du
cannabis dans les troubles
du sommeil, l’anxiété, les
troubles bipolaires et les
états dépressifs. Il est
toutefois possible que les
effets soient bénéfiques ou
nocifs. Du « cas par cas »…
manque: selon certains
rapports, la cannabis est un
moyen efficace de lutter
contre le sevrage des
benzodiazépines,
de l’alcool
et des opiacés.
Cannabis médical:
risques et méfaits
Cannabis médical:
risques et méfaits
 Effets physiques à court
terme:
 Yeux rouges
 Augmentation du
rythme cardiaque
 Réduction de la
pression artérielle
 Étourdissements
Cannabis médical:
risques et méfaits
 Effets physiques à long terme:

Troubles pulmonaires et
respiratoires

Troubles cardiaques: AVC,
IDM (marijuana peut doubler
le rythme cardiaque)

Troubles liés à la grossesse
(PPN, réactions visuelles
retardées, et chez l’ado: trouble
de mémoire et de
concentration)

Dépendance
Cannabis médical:
risques et méfaits
 Effets mentaux à court terme:
 Perte de mémoire
d’apprentissage;
 Diminution de concentration
et d’attention;
 Perte de coordination motrice;
 Diminution des réflexes;
 Jugement et capacité à penser
affaiblis;
 Somnolence;
 Fatigue et vertige;
 Épisodes psychotiques;
 Légère paranoïa,
anxiété et peur;
 Crises de panique;
 Illusions (visuelles ou
auditives);
 Grande agitation;
 Désorientation;
 Confusion.
Cannabis médical:
risques et méfaits
 Effets mentaux à long terme:
 La marijuana augmente le
prolongée de marijuana peut:
risque de développer des
maladies mentales chez
certaines personnes dont
celles qui:
 Nuire à la concentration;
 Ont des ATCD pers. ou
 Une consommation régulière
 Causer des pertes de
mémoire;
 Affecter la capacité de penser
et de prendre des décisions;
 Réduire le Q.I. ***
fam. de psychoses ou de
schizophrénie;
 Fument en bas âge;
 Fument tous les jours ou
plusieurs fois/sem.
 Fument pendant des mois
ou des années.
DÉPENDANCE AU
CANNABIS
- PHYSIQUE?
- PSYCHIQUE?
- IATROGÉNIQUE?
RISQUES LIÉS:
- SURDOSES?
- DÉLITS?
- MAUVAIS
USAGE?
COMPARONS:
- JEUX VIDÉOS
- INTERNET
- TEXTOS
- SEXE
- MALBOUFFE
- MÉDICATION
DÉFINIR LA
DÉPENDANCE
VS
LE BESOIN
« LA DOSE FAIT LE POISON »
Cannabis médical:
dosage et titration*
 Fumeur léger: 0,5 à 1,5 g/jr
1 à 4 joints par jour
 Fumeur modéré: 2 à 3,5 g/jr
5 à 9 joints par jour
 Fumeur intense: plus de 3,5
gr/jr 10 joints et + /jr
*Tiré de mon expérience
clinique en dépendances
Cannabis médical:
dosage et titration
 Comme pour n’importe quel
autre agent thérapeutique,
débuter à la plus petite dose
requise pour un soulagement
des symptômes visés;
 Habituellement, pour patient
« naïf »: 0,5 à 1g /jr suffit au
départ
 Pour patient expérimenté:
penser à la tolérance de base
au cannabis, et augmenter la
dose en conséquence
Cannabis médical:
dosage et titration
 Contrairement aux
opiacés, il est très rare
d’avoir à augmenter la
dose pour des raisons
de sevrage
 Une fois stabilisé, un
patient ne devrait pas
ressentir de sevrage au
cannabis
 DOSE DE STABILITÉ
PEUT VARIER DANS LE
TEMPS ET EST TRÈS
VARIABLE D’UN
INDIVIDU À L’AUTRE
 À la Clinique Caméléon, la
limite prônée est de 3,5
g/jr par patient
Cas cliniques
 Denis, 56 ans
 Trouble anxieux
 Fumeur tabac
 Dépendance à l’alcool
 Karine, 35 ans
 TPL
 Polytoxicomane:
opiacés I-V, crack,
speed, alcool, THC
 Douleurs chroniques
 Phobie sociale
 Néo.langue X 2
 Trouble alimentaire
 Hépatite C
 Dépendance
au cannabis
de type boulimie
 Insomnie
Cas cliniques
 Claude, 53 ans
 Syndrome
dégénérescent des
cartilages
 Abus cocaïne I-N
 Dép. iatrogénique
Jean, 70 ans
- Arthrose sévère lombaire
-
Dép.R-OH, BZ, Jeu,
Tabac
-
Céphalées mixtes
chroniques réfractaires
-
Fume 0,5 mg cannabis
par soir depuis 3 sem…
aux opiacés, ss TDO
 Dép. iatrogénique au
THC
 Douleurs lombaires
chroniques
Merci…
Où en est Obama
dans tout ça?