bulletin d`inscription standard Espagnol

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joindre une
photo récente
¿?DON QUIJOTE
Cours d’espagnol BARCELONE-MADRID-
MALAGA-SEVILLE
Bulletin d’inscription "TOUT PUBLIC" 2016
Renseignements Personnels :
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sexe: ❑ F ❑ M
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code Postal et Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pays : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nationalité : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Profession : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel. Domicile : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Portable : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .. . . . . Date de naissance : . . . . . . . . . . . . . . . .. .
2ème nº de téléphone où l'on peut vous joindre en cas d'urgence:
Mari/femme ❑ Parents ❑ Autres  : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Votre niveau d'espagnol :
 débutant /initial  intermédiaire
 avancé  supérieur
Comment avez-vous atteint ce niveau?
 École/Université  A l'étranger
 Cours sur Internet  Autodidacte  Autre
Vérifiez votre niveau sur www.donquijote.org/spanishlanguage/test Veuillez, s'il vous plait, indiquer le nom,
Destination choisie :  BARCELONE  MADRID  MALAGA  SEVILLE
Destination
Cours
Heures/ semaine
 BARCELONE
 MADRID
 MALAGA
 SEVILLE
espagnol
N° semaine
Du dimanche
j/m/a
Au samedi
j/m/a
20h + 5h de culture
espagnole
 Hébergement en demi-pension en famille d’accueil
❑Régimes alimentaires particuliers/allergies
................................
Nous ferons tout notre possible pour satisfaire vos préférences, bien que nous ne puissions pas vous les garantir.
❑Fumeur ❑Non-fumeur
ACCUEIL :
Autre souhait : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
Accueil direct dans les familles du dimanche au samedi
TRANSFERT :
❑ Oui ❑ Non  Accueil aéroport payant facultatif (tarif consulter le secrétariat)
Date d'arrivée …………………. Heure d'arrivée………………. Vol Nº………………. Provenance : …………………………
Date de départ ………………… Heure de départ………………. Vol Nº……………… Provenance : ………………………...
Assurance Annulation ❑ Oui ❑ Non
Date : …………………….Signature :
 attendre confirmation de l’inscription par l’école avant achat billets de transport
Montant du séjour d’ une semaine : 440 euros, plus transferts, si besoin
+ 15,00 € de cotisation à une association de jumelages
Montant à partir de la deuxième semaine consécutive : 410 euros
Mode de règlement : chèque bancaire à l’ordre de : UNJPT
Paiement : 100 euros à la réservation, encaissé dès la confirmation de l’inscription par l’école, Chèque
solde, plus transferts si besoin, un mois avant la date de départ.
ANNULATIONS
Les annulations avant l'arrivée ne seront acceptées que par écrit (lettre, e-mail ou fax).
Pour les annulations plus de deux semaines précédant l'arrivée, il y aura une pénalisation de 250€ de retenue
sur le paiement.
Pour les annulations pendant les deux semaines précédant l’arrivée, la totalité du paiement sera retenue.
En cas d’annulation le montant du cours et/ou de l'hébergement ne sera en aucun cas remboursé une fois le
cours commencé (sauf dans le cas de la garantie d’annulation).
ASSURANCE GARANTIE D'ANNULATION
Nous recommandons notre garantie spéciale d'annulation. Le coût de cette garantie est de 22 € par semaine.
Avec cette garantie, nous remboursons le montant du cours, de l'hébergement et des suppléments (les frais
d’inscription, les semaines complètes déjà écoulées ou entamées, le montant de la clause de garantie et du
voyage ne sont pas remboursés). Elle est personnelle et non transférable et sera appliquée dans les cas suivants
: travail, examen, maladie (autant de l'élève que d'un membre de la famille), grossesse. La période de temps
couverte par cette garantie va depuis le jour de l'inscription jusqu'à la fin du cours et de l'hébergement avec Don
Quijote. Pour rembourser totalement le montant mentionné, un document officiel est exigé.
DROITS D'AUTEUR
La direction de Don Quijote se réserve le droit d'utiliser toutes les photos prises pendant le séjour de l'étudiant,
sauf si celui-ci s’y oppose dès son arrivée à Don Quijote.
Don Quijote BARCELONE
Carrer de Mallorca, 27, 08029, Barcelona, Spain

Don Quijote MADRID
Duque de Liria 6, 28015, Madrid, Espagne
www.donquijote.org
Bulletin d’inscription à retourner à :
Union Nationale des Jumelages Poste et Telecom
57 rue de la Colonie 75013 PARIS
Tél. 01 53 62 20 30 fax.01 53 62 11 66 Email. [email protected]
Visitez notre site www.unionjumelages.com