I. Berlin

Tabac, arrêt du tabac et poids
SFT Toulouse
5 novembre 2015
Ivan Berlin
Hôpital Pitié-Salpêtrière – Université P. & M. Curie,
Faculté de médecine - INSERM 1178, Paris, France
Tabagisme ou l’obésité: même réduction d’espérance de vie
Survie en fonction de l’indice de masse corporel (BMI)
chez les fumeurs et non-fumeurs
Peto R, Whitlock G, Jha P. Effects of obesity and smoking on U.S. life expectancy.
N Engl J Med. 2010;362:855-856.
Mortalité toute cause entre 35 et 79 ans chez les fumeurs
et non-fumeurs en fonction de l’indice de masse corporel
Prospective Studies Collaboration. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults:
collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet 2009; 373(9669): 1083–1096.
SFT Nancy 2011
Cigarette
smoking
Unhealthy behaviors
(alcohol, physical
activity, diet)
Behavioral
alternative to eating
Nicotine
Visceral fat
accumulation
Adipose tissue
Insulin
resistance
Metabolic syndrome
Pre-diabetes
Type 2 diabetes
Brain
NA
(lipolyse)
Increased energy
expenditure
Lower body weight
Leptin
NA
DA
5-HT
NPY
Orexin
↑ Appetite
↓ Satiety
Decreased food
intake
IMC plus faible chez les fumeurs
parce que:
• Nicotine/TABAC = activation sympathique
–
–
–
–
–
–
Sécrétion des catécholamines ↑
Inhibition de la sécrétion d’insuline?
Insulinorésistance?
Suppression d’appétit - baisse de la prise alimentaire
Augmentation de la lipolyse
Augmentation des dépenses énergétiques
A l’arrêt - inversion transitoire
– Augmentation d’appétit
– Réduction de lipolyse
– Réduction des dépenses énergétiques
PRISE de poids – risque de DT2
L’état tabagique est plus associé au rapport
taille/hanche ou périmètre abdominal qu’à l’IMC
• Rapport taille/hanche ou périmètre abdominal
Fumeurs actuels > ex-fumeurs et non-fumeurs
• Cette relation est plus forte que la relation ”tabagisme – IMC”
• Rapport taille/hanche fortement lié au paquets/année (Canoy et al.. Obesity Res
2005; 13:1466-75.)
A noter: le risque d’IdM est plus lié au rapport taille/hanche qu’à l’IMC (Yusuf et al.
Lancet 2005;366:1640)
Les fumeurs ont un IMC plus bas que les non-fumeurs mais un tour de taille
plus élevé et un tour de hanche plus faible suggérant une augmentation
de graisse abdominale et potentiellement une perte augmentée de la
masse musculaire (Akbartabartoori et al. Int J Obesity 2005; 29, 236–243)
Tabagisme et périmètre abdominal
Le rapport taille/hanche augmente avec le nombre de cigarettes fumées/j à IMC égal.
Shimokata et al. JAMA 1989;261:1169-73.
Le risque d’insulinorésistance est augmenté
chez les fumeurs
Tabagisme
(souvent associé à une activité
physique réduite et
alimentation non-équilibrée)
Stimulation constante
sympatho-adrénergique
Accumulation de graisse
abdominale
Résistance à l’insuline
Risque accru de syndrome métabolique de
pré diabète (glycémie: 1,10-1,25/HbA1c:5,7-6,4)
et de DT2
Définition du syndrome métabolique
• NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults, Circulation 2002;106:3143)
3 ou plus parmi les suivants:
• Périmètre abdominal: H > 102 cm; F >88 cm
• TG ≥ 150 mg/dL
• HDL-C: H <40; F <50 mg/dL
• PAS ≥ 130 mmHg ou PAD ≥85 mmH ou médicament pour HTA
• Glycémie à jeun ≥ 110 mg/dl (1.1 g/L)
Seul ou en association, tous augmentent le risque CV qui peut se rajouter
au risque CV inhérent au tabagisme
Les mécanismes de la prise de poids induites par
l’arrêt des cigarettes
Cessation de dépense énergétique augmentée (arrêt de la
stimulation sympathique)  métabolisme de base ralenti
Prise de nourriture augmentée
• Recherche de palatabilité (remplacement de plaisir de fumer)
= nourriture plus riche en sucre - sucre= co-administration de
graisse (beure) pour rendre le goût sucré plus palatable
• Faim augmente (symptôme de sevrage)
Activité physique diminuée - absence de stimulation centrale
→ralentissement psychomoteur
(Filozof et al. Obesity Reviews 2004;5:95-103)
Augmentation du poids après sevrage tabagique
• > 5 ans d’abstinence: 10 kg ou plus: 10 à 30 %
(Williamson et al. NEJM 1991;324: 739-45; O’Hara P et al. Am J Epidemiol. 1998;
148: 821-30)
• A 10 ans d’abstinence, prise moyenne:
H: 4.4 kg, F: 5 kg (Flegal et al. NEJM 2005;333:1165-70)
• Moyenne: 2.95 kg/an chez l’homme et 3.09 kg/an
chez la femme (O’Hara P et al. Am J Epidemiol. 1998; 148: 821-30)
• Plateau à 1 ou 5 ans - prise de poids pas
“infinie”.
Facteurs prédictifs positifs de la prise de poids à
l’arrêt du tabac
• Antécédent de prise de poids à l’arrêt
du tabac
• Arrêt du tabac à l’âge plus jeune
• Intensité du tabagisme
• Faible activité physique
• Facteurs génétiques
• Petit poids de naissance du à
l’exposition in utero
Peur de grossir à l’arrêt ou contrôler son poids par les
cigarettes
• F>>M
• la peur de prise de poids est indépendante de la
dépendance au tabac
Mais
• la peur de prise de poids favorise la reprise des cigarettes
après une période d’abstinence
Borelli & Marmelstein Addictive Behaviors, 1998: 23, 609–22
Prise de poids à 8 ans, données
US. Quid France?
Nurses’ Health Study
Chiolero et al (2008) Am J Clin
Nutr.
Plus le nombre de cig./jour est élevé, plus la prise de poids
à l’arrêt est augmentée.
Figure 1A
Figure 1B
Cardiovascular risk 
Smoking cessation
Current smoking
Impaired glucose tolerance 
Type 2 Diabetes mellitus 
Waist-to-hip ratio 
Body mass index 
Cardiovascular risk 
?
Body mass index 
Waist-to-hip ratio ?
Berlin, Diabetes & Metabolism 2008
Suivi: 25 ans
Arrêt de tabac – réduction d’incidence d’événements CV:
Arrêt récent (≤ 4 ans): + 2.7 kg
HR: 0.47 (95% CI, 0.23-0.94)
Arrêt depuis longtemps (> 4 ans): +0.9 kg
HR : 0.46 (95% CI, 0.34-0.63)
Le bénéfice CV n’est pas compromis par la prise de poids
Clair C, Rigotti NA, Porneala B, Fox CS, D'Agostino RB, Pencina MJ, Meigs JB. Association of
smoking cessation and weight change with cardiovascular disease among adults with and
without diabetes.
JAMA. 2013 Mar 13;309(10):1014-21. doi: 10.1001/jama.2013.1644.
Interventions
Réduisent prise de
poids pendant traitement
Aubin et al. Weight gain in smokers after quitting cigarettes:
meta-analysis.BMJ. 2012; 345: e4439.
Autres interventions
• Conseil de contrôle de poids: -2.58 kg (IC 95%: -5.11 à -0.05) à
12 mois
• TCC: -5.2 kg (IC 95%: -9.28 à -1.12) à 12 mois
• Exercice physique: -2.07 kg (IC 95%: -3.78 à
-0.36) à 12 mois – pas d’efficacité à moins de 12 mois
•
•
Fluoxetine: -0.80 kg (IC 95%: -1.27 à -0.33)
Naltrexone: -0.76 kg (IC 95%: -1.51 à -0.01)
Parsons AC, Shraim M, Inglis J, Aveyard P, Hajek P. Interventions for preventing weight gain after
smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD006219. doi:
10.1002/14651858.CD006219.pub2
Suivi d’un fumeur au plan métabolique
Avant l’arrêt tabagique:
• glycémie, HbA1c; IMC; tour de taille/hanche; ou périmètre abdominal,
pression artérielle, HDL-cholesterol (bas chez les fumeurs)
• Enquête diététique avant arrêt
• Evaluation d’activité physique
Après l’arrêt tabagique:
• IMC; tour de taille/hanche; et périmètre abdominal
• glycémie, HbA1c;
• Pression artérielle
• HDL-cholesterol (augmente à l’arrêt)
•Re-évaluation diététique, d’activité physique et conseils