PRISE EN CHARGE DES ACTES DE LA VIE QUOTIDIENNE CHEZ

PRISE EN CHARGE DES ACTES DE LA
VIE QUOTIDIENNE CHEZ LA
PERSONNE AGEE
ACTION ET
SURVEILLANCE
Definition des actes la vie
quotidienne

Actes de la vie quotidienne = activité
qu’une personne fait afin de satisfaire ses
besoins fondamentaux

Ils sont un outils de soins permettant
d’évaluer l’indépendance (au niveau des
capacité fonctionnelle) mais aussi
l’autonomie, la capacité à faire un choix
Pyramide de Maslow

Pour cette intervention nous allons nous baser
sur la pyramide de Maslow.

Approche multidimensionnelle = besoins
fondamentaux + besoins certes semblants
secondaires mais pouvant apporter des
désordres ou mal-être psychique

Peut être une base de notre travail en tant
qu’IDE
Action et surveillance des actes de la vie
quotidienne

Travail différent que l’on travaille en soins
généraux, géronto-psychiatrie, institution
ou à domicile.

Quelques notions peuvent tout de même
être appliqué et cela peut importe le lieu
de soins.

Certaines recommandations seront faites
selon la pathologie du patient
A ) Besoins physiologiques

Il s’agit des besoins qui, s’ils ne sont pas
satisfait, peuvent l’emporter sur la
conscience

Nous allons parler plus particulièrement :





De la toilette , de l’habillage et des soins d’hygiènes
Du lever du patient et du sommeil
Des repas et de l’hydratation
Du besoin de se mouvoir et d’effectuer des déplacements
De l’élimination
Le lever du patient et son sommeil
Moment pouvant être agressif pour les
patients/résidents
 Ici peut importe le lieu de travail, le lever est un
moment difficile pour les patients.
 Ici quelques règles sont à respecter…






Taper avant d’entrer dans une chambre
Un réveil en douceur
Ne pas hurler le nom du patient ou allumer la lumière de suite !!
Ne pas entamer de suite la toilette…attendre quelques minutes
Important de respecter le rythme du patient
Au niveau du sommeil, créer autant que
possible un climat propice au sommeil.
 En cas d’insomnie du patient :

◦ Proposer une tisane ou autre pour détendre … et
faire entretien afin de comprendre ce qu’il se passe
◦ Voir avec le patient s’il ne dort pas trop le jour et
/ou ne manque pas d’activité dans la journée
◦ voir avec le médecin pour réévaluer le traitement
Si réveil précoce bien évaluer s’il s’agit de
réelles insomnies ou de nuits faites…
 Ne pas forcer un patient à dormir tôt !!!
S’adapter au rythme et ses habitudes

La toilette et autres soins d’hygiène
Privilégier les capacités du patients => stimuler le
patient
 Comportement à adapter selon la pathologie du
patient
 Laisser faire le patient = se donner du temps et
en accorder au patient
 Redonner confiance au patient, l’encourager et le
féliciter pour ce qu’il fait seul, ou de l’aide qu’il
fournit… Moment privilégier pour faire des
entretiens informels…

Réévaluation au quotidien des capacités du
patient : les capacités du patient peuvent évoluer
au jour le jour (régression ou progression )=>
évaluation du projet de soin
 Adaptation du soignant aux besoins et facultés
du patient (et non l’inverse !!!! )
 Respect des habitudes de vie du patient (même
si contraire à la vie du service)
 Pas d’obligation de douche quotidienne !!!
 Si un patient préfère se doucher le soir => le
laisser faire et veiller à la bonne réalisation de
celle ci


Autres soins d’hygiènes :
◦ Le coiffage : veiller à ne pas infantiliser les patients !!! Si
refus de ce soin, orienter la patiente sur l’activité
esthétique ou la coiffeuse …
◦ Le rasage : ne pas décider pour le patient (bouc, barbe,
moustache…). Non obligatoire tous les jours, ne pas
hésiter, en cas de refus permanent à orienter le patient
vers l’activité esthétique (ici notion de plaisir et non de
contrainte….)
◦ Le choix des vêtements :laisser ce choix si possible. Si un
patient souhaite s’habiller de façon inadaptée au vu du
climat => négocier avec lui!
◦ Pédicure /manucure : soins mieux tolérés si inscrits dans
activité esthétique
◦ Brossage des dents/dentiers

Quelques conduites à tenir selon les pathologies
….
◦ Le patient atteint de psychose : relation au corps
difficile du fait de la maladie.
Observations sur quelques jours
Etablir un « contrat »
Lui signifier que l’odeur peut être difficile pour les
autres….
Ne pas toucher un psychotique…
Veiller à la concordance entre façon de s’habiller et la
température extérieure…
◦ Le patient atteint d’hystérie :
Théatralisation des troubles … ne pas être trop
nombreux autour de lui et le laisser un maximum
seul car cela renforce les troubles
Bien évaluer les capacités et surtout bien transmettre
sur les capacités du patient….
◦ Patient suicidaire et dépressif
 Attention à tous les objets tranchants dans les services ou
pouvant entrainer la possibilité de strangulation !!!!
 Douleur morale ++ =>apathie, aboulie… La CAT sera
d’amener le patient au soin d’hygiène petit à petit, ne pas
forcer = mise en place de contrat
 Renarcissiser le plus possible

Patients atteints de troubles neuro-dégénératifs
◦ Évaluer les capacités au quotidien et donc laisser
faire un maximum de choses
◦ 2 parties du corps sont souvent sources de conflits
quand effectue la toilette (visage + partie intime) .
Ne pas commencer par le visage avec ses patients
(agressif pour eux) + explication du soin avec mots
simples (parfois familiers) et avec des phrases
courtes
◦ Mimer gestes ou bien nommer en touchant la partie
◦ Adaptabilité au patient quand à la manière de faire la
toilette (ex patient déambulant)
◦ Si possible être 2 soignants
◦ Laisser un choix vestimentaire

Pour résumer…






S’adapter le plus possible au patient
Être le plus contenant possible
Parler le soin, simplement …
Ne pas hésiter à établir un contrat de douche
Respecter les habitudes de vie
Ne pas infantiliser tant au niveau de la tenue que de la
coiffure
Les repas
Moment angoissant selon les patients
 Profiter de ce moment pour voir interaction
social mais aussi discuter avec les patients…
 Surveillance +++ risque de fausse (majorée si
prise de NRL)
 Tenter qu’il soit le plus calme possible = éviter la
cacophonie… (stop télé + radio)
 ce que nous préconisons en géronto-psy :

◦ s’adapter le + possible au patient (lieu, pathologie …)
◦ Pas de régime strict pour les diabétiques …
◦ Si un patient présente une anorexie :
 Vérifier l’état bucco-dentaire et le dentier…
 proposer des petites quantités, cf le gout du patient (si aime
le sucré proposer plusieurs fois / jour compotes, fromages
blancs sucrés , etc…)
 Voir avec la famille pour qu’ils amènent des aliments qu’ils
aiment (gâteaux, yaourts, fromage…)
◦ Pour les patients psychotiques : ralentir le rythme du
repas le plus possible…
◦ Pour les patients refusant de manger : toujours servir
!!
L’élimination
Souvent un troubles liés à la sphère génito-anal
=> des troubles . Ex. : constipation =>
agressivité, infection urinaire => délire ou
parfois confusion, etc. …
 Si incontinence = moment difficile et honteux
pour le patient => mettre en place une écoute
et une approche empathique…
 Si incontinence préférer les pull-ups
 Parler avec la famille de la mise en place de
protection…


Souvent la PA soit
 évoque souvent la problématique de l’argent, du don d’argent etc …
et souvent ces personnes l’a ont du mal à aller aux toilettes (se
provoque des constipations)
 Ou alors sont très demandeuse de laxatifs !!!
 Si prise de NRL et boit tres peu => risque +++ de constipation
 Pas de sensation de soif => boit très peu = risque de constipation
et/ou d’infection urinaire
* EVALUER LE TRANSIT DU PATIENT ET NE PAS HESITER A
DEMANDER UNE PALPATION ABDOMINALE AU MEDECIN
* FAIRE BOIRE REGULIEREMENT LES PATIENTS (ne pas hésiter à
demander des perfs d’hydratation au besoin)
Besoin de se mouvoir et d’effectuer
des déplacements
PA = peur de la chute
 Au niveau physiologique , la vieillesse =>
douleurs arthrosique => PA aura tendance a
réduire ces temps de déplacement
 Faire attention à l’état des ongles et veiller à
mettre des chaussures adaptés !!
 Proposer au patient des supports réconfortants
ex. : déambulateurs, canne ….
 Ne pas hésiter à faire marcher un maximum les
patients ( de la chambre à la salle à manger…)

Une façon de mobiliser les patients : activités gym
douce ou bien activités thérapeutiques…
 Bien faire attention si prise de traitement qui ont
tendance à ralentir la vigilance du sujet


A domicile, voir avec les auxiliaires de vie s’il
est possible de mener 1 fois/semaine le patient
au courses par ex.

Voir avec le kiné s’il est possible de faire
exercices…
B) Besoin de sécurité

Il s’agit des besoins de sécurité dans les
domaines :
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Sécurité sociale
Abri
Revenu
Violence
Stabilité familiale
Etc. …

Lorsqu’un patient est admis en gérontopsychiatrie :
◦ Bilan des ressources
◦ Bilan du contexte familial
◦ Bilan du réseau d’aidants (famille, auxiliaire de vie,
portage de repas…)
◦ VAD pour évaluer les conditions de vie

Ce bilan se fait à divers niveaux :
◦
◦
◦
◦
Entretien famille/patient/équipe pluridiscilplinaire
VAD avec infirmier +AS
Entretien patient/équipe pluridisciplinaire
L’évaluation des capacités du patient lors des soins
Lors d’un projet mis en place = faire participer
un maximum le patient mais aussi la famille
 Le projet sera défini en fonction des
observations faites et du contexte social
 2 types de projets :

◦ Retour à domicile =
 mise en place d’un réseau d’aide => l’équipe fera ainsi des
VAD juste avant la sortie et rencontrera les différents
intervenants
 Prise d’un RDV pour le suivi (CMPPA ou Psychiatre
traitant)
 +/- hôpital de jour
◦ Placement dans une institution :





Toujours faire visiter la structure au patient
Accompagner le jour de la sortie
Fiche de liaison +++
Rassurer les équipes accueillantes (si patient
psychotique…) et surtout bien expliquer les habitudes de
vie : cela évitera bien sur des situations conflictuelles…
Autres mises en sécurité :
◦ Mise sous tutelle/curatelle/sauvegarde de justice =>
rôle IDE important
◦ Sécurisation des chambres/maison
◦ Sécurisation si patient déambulant (contention avec
parcimonie )

A domicile ou en institution, si modification du
comportement et/ou habitudes de vie se
poser la question du possible sentiment
d’insécurité du patient

Etre a l’écoute des attentes et besoin du
patient… Toujours associer famille + patient

Une mise en sécurité du patient passe aussi
par une surveillance des effets secondaires des
psychotropes mai aussi la prise effective des
traitement (=cf quand prise …)
C) Besoins :
- d’appartenance social
- d’estime personnelle et autrui
- de s’accomplir, d’implication

Ces 3 besoins qui représentent le haut de la
pyramide de Maslow sont en fait liés….

Si accomplissement personnel existe
favorise
estime de soi et d’autrui
favorise
accomplissement personnel

A la vieillesse, risque de survenue de
dépression +++ et peut importe la structure
psychique du patient

Besoin d’appartenance : implique la recherche
de communication, d’expression => besoin
d’intégration. Ainsi ce besoin passe par




L’identité propre
Besoin d’aimer et d’être aimé (conjoint, ami, …)
Faire partie d’un groupe
Se sentir accepter et donc ne pas être seul ou rejeté
◦ Si ce besoin non satisfait => désordre
psychoaffectif

Besoin d’estime personnelle et d’autrui :
prolonge le besoin d’appartenance et d’être
reconnu comme une entité propre au sein
d’un groupe
◦ Besoin d’être respecté, de se respecter, et de
respecter les autres
◦ Besoin de s’occuper afin d’obtenir une
revalorisation de l’estime de soi
◦ Besoin de valoriser à travers des occupations
◦ Besoin de faire projet, d’avoir des objectifs, d’avoir
des opinions, d’exprimer ses idées …

Besoin d’accomplissement personnel : vise à
sortir des conditions purement matérielles et
d’obtenir un épanouissement
◦ Passe par la communication avec les autres et
d’apprendre des nouvelles choses.

Rôle IDE ?
◦ Tout changement d’habitude doit nous alerter
◦ Toujours se présenter à un patient
◦ Veiller à respecter l’identité du patient (pas de
« maminette », « papinou » ), éviter l’usage du
prénom et pas de TU
◦ Favoriser des lieux et temps de rencontres et
d’échanges avec la famille, les amis (repenser au besoin
à la programmation des soins..)
◦ Respecter la vie sexuelle du patient
◦ Proposer des activités adaptées au patient :




En service par les activités thérapeutiques
Proposer les clubs de 3ème âge au besoin
Proposer suivi à l’hôpital de jour
Etc. …
◦ Si placement en institution veiller à trouver un
établissement dans le quartier où il habite, prés de sa
famille, correspondant à sa volonté
◦ Toujours respecter la volonté du patient concernant
les visites et/ou appel (pas de culpabilisation)
Revaloriser autant que possible. Féliciter les
efforts et encourager
 Tenter de faire des projets, objectifs dans la
mesure du possible, les impliquer lors des
activités par exemple…
 Faire des entretiens réguliers et encourager
l’ensemble de l’équipe à le faire (étudiants,
aides-soignants, ASH, …)
 Proposer des groupes de paroles
 Proposer au patients de voter
 Toujours expliquer au patient ce que nous
faisons (même si ne semble pas comprendre)
 Etc…

En conclusion …
La PA est acteur de sa vie jusqu’à la fin de sa vie
et cela même si elle est atteint de démence…
 Inclure un maximum sa famille
 Ne pas projeter notre volonté
 L’Ide doit s’adapter et non l’inverse
 Utiliser ressources+capacités du patient…
