Fiche d`inscription
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Fiche d`inscription
! ! !! ! Réservé Bivouac Renouvellement ◽ !️ Carte annuelle n° ……………….. Indiquer votre nom et l’activité choisie au recto! Le montant et le mode de règlement au verso ! ! ! INSCRIPTION 2015-16 ! ACTIVITÉ CHOISIE !PRATIQUES DOUCES ! ◽ ️ Vinyasa yoga ◽ ️ Lady yoga ◽ ️ Mindfulness ◽ ️ Sophrologie ◽ ️ Pilates ◽ ️ Hatha yoga Carnet ◽ ️ PDO n° ………… Coupon ◽ ️ Unité n° ………… ◽ ️ Yoga Nidra ………… ◽ ️ Hatha flow yoga ! ◽ ️ Bien-être et connaissance de soi ◽ ️ Danse contemporaine !ATELIERS ENFANTS ! ◽ ️ Danse ◽ ️ After School ◽ ️ Little Mindful ◽ ️ Poser un autre regard !! ATELIERS ADULTES ! ◽ ️ Danse ◽ ️ Qi gong ◽ ️ Expressivité ◽ ️ Gymnastique sensorielle !! ARTS MARTIAUX ! ◽ ️ Aïkido ◽ ️ Danzan Ryu Jujitsu (self défense) !! STAGES, ATELIERS ET AUTRES FORMATIONS COURTES ! ◽ ️ _________________________________________________ !! ◽ ️ lundi ◽ ️ mercredi ◽ ️ jeudi matin ◽ ️ jeudi mid◽ ️ Femmes enceintes ◽ ️ Éveil ◽ ️ Initiation ◽ ️ Little English improvisation La Serpentine INFORMATIONS PERSONNELLES ! NOM ……………………………..…………….……………….……………. ◽ ️ Mme ◽ ️ M !! Prénom …………………………………………… Date de naissance ….… /…..…./………… !! ◽ ️ Votre enfant ………………..………………..… Date de naissance ….… /…..…./………… !! !Adresse ……………………………………………………..……………………………….…………….. !! !Code postal ………………… Ville ………………………………………………….…………………… !! !Email ………………….………… @ ………………..…………Téléphone …………………………… !! Vous avez connu le Bivouac grâce à : ◽ ️Affiche ◽ ️ Flyer ◽ ️ Facebook ◽ ️ Internet ◽ ️ Un(e) ami(e) ◽ ️ La presse www.bivouacdarwin.com ou ◽ ️ Autres : …………………………….. [email protected] ! FORMULES TARIFAIRES !1ère ACTIVITÉ 2ème ACTIVITÉ Forfaits annuels uniquement. ◽ ️ Coupon à l’unité = ………… € 40% de réduction sur le tarif le plus bas des deux activités. ! ◽ ️ 10 coupons = ………… € !! ◽ ️ Forfait 1 cours/ semaine > fin juin = ………… € !! ◽ ️ Yoga ou Pilates en illimité > fin juin = …….… € !! ◽ ️ Atelier adulte ……………………… = ………… € !! ◽ ️ Stage/ Formation …………….…… = ………… € ! ◽ ️ Little Mindful ……………………… = ………… € ! ◽ ️ Atelier After School (trimestre)……… = ………… € !! !! ! (validité 4 mois) RÉDUCTION (forfaits annuels uniquement) ……… % ◽ ️ Darwinien ◽ ️ étudiant Nom : ………………………………………………….. ◽ ️ Forfait uniquement Montant : ……………… € après réduction 40% ……………… € MONTANT FINAL ……..………… € ◽ ️sans emploi !! ! RÈGLEMENT !! ◽ ️ Carte bancaire sur place au Bivouac ou en ligne sur le site internet ! ◽ ️ Chèque à l’ordre de BIVOUAC !! ◽ ️ Règlement en 1 fois ◽ ️ En ___ fois (3 max) uniquement pour les forfaits annuels ! !! Titulaire ………………..……………. Banque ……………………………… ◽ ️ Espèces - Paiement en 1 fois ! ◽ ️ Ateliers LITTLE : chèque à l’ordre de ÉPONYME - Paiement en 1 fois !! !! DATE : SIGNATURE !! !! Fiche et règlement à retourner à : !Bivouac - Darwin Caserne Niel 87 quai des Queyries - 33100 Bordeaux www.bivouacdarwin.com ou [email protected]