Modèle de lettre

A U X C A N D I D A T - E - S A U N E C H A N G E A V E C
L ' A U S T R A L I E , L E C A N A D A O U L A N O U V E L L E - Z E L A N D E
ECHANGES INDIVIDUELS DE LONGUE DUREE
Anglais : Australie, Canada ou Nouvelle-Zélande
Veuillez nous indiquer votre destination de préférence, ainsi qu’une alternative au cas où nous ne
pourrions pas vous proposer de partenaire adéquat-e dans le pays souhaité (cochez svp) :
1er choix :
-16 ans
Reverse pour les élèves de 9e CO
Canada pour les élèves nés 2000-2002 (9ème à 11ème du C.O.)
-Zélande 15-17 ans (Collège/Gymnase/Lycée)
2e choix :
-Zélande
(Pas de 2ème choix possible pour les élèves du C.O.)
Je préfère ne pas faire d’échange si aucun-e partenaire complémentaire ne peut m’être
proposé-e dans mon 1er choix de destination.
NOM : .......................................................
PRENOM : .............................................
Date de naissance (jour / mois / année) : .......... / ......... / ..........
Taille / poids : ……………………………
Taille T-shirt :
□♂ □♀
□ S □ M □ L □ XL
Pays de naissance :……………….. Langue (s) d'usage à la maison : ..........................
Adresse : ......................................................................................................................
NPA/Localité : ...........................................
Canton : .................................................
Adresse pour la facture si pas identique au domicile: ...................................................
.................................................................. ...................................................................
Tél. domicile : ...........................................
Votre tél. mobile : ...................................
Tél. mobile mère : .....................................
Tél. mobile père : ...................................
Tél prof. mère : .........................................
Tél. prof. père : .......................................
Votre adresse e-mail : ..................................................................................................
Adresse e-mail mère : ..................................................................................................
Adresse e-mail père : ...................................................................................................
Association romande pour les échanges linguistiques (ARPEL
Case postale 22, 1854 Leysin - [email protected] – www.echangeslinguistiques.ch )
-2-
À remplir personnellement par l’élève
A l’attention de votre futur-e partenaire d’échange
A. INFORMATIONS GENERALES
Logement : appartement
□,
villa
□,
nombre de pièces ………………………………………..
Chambre réservée pour le/la partenaire
□
oui
□
non
Décrivez votre famille
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Indiquez pour chaque membre de votre famille ses nom, âge et profession/occupation
Père : ........................................................................................................................................................
Mère : ........................................................................................................................................................
Sœurs : .....................................................................................................................................................
Frères : .....................................................................................................................................................
Décrivez la région et l'endroit où vous habitez (nombre d'habitants, situation, paysage,
prochaines localités, particularités, etc.)
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Indiquez le nom de votre école et décrivez-la
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Décrivez comment vous vous rendez à votre école ainsi que la durée du trajet
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Pratiquez-vous une religion ?
Si oui, laquelle ? .................................
Avez-vous des animaux domestiques ?
Si oui, lesquels ? .....................................................................................................................................
Jouez-vous d'un instrument?
Avez-vous des instruments de musique à la maison ?
n
Si oui, lesquels ? .....................................................................................................................................
-2-
-3-
Votre portrait. Décrivez-vous (tempérament, caractère, goûts, centres d'intérêt, idéaux,
préoccupations, vie quotidienne, etc...) :
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Décrivez vos désirs ou vos attentes vis-à-vis de cet échange ou de votre futur-e partenaire :
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-3-
-4-
B. ACTIVITES
Comment passez-vous votre temps libre (activités, loisirs, sorties, heures de rentrée) ?
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Laquelle de ces caractéristiques vous décrit le mieux ? (choisissez-en une ou deux uniquement)
□ sportif-
Etes-vous plutôt :
-e
ou
ou
-e
Comment préférez-vous passer votre temps libre ?
avec des ami-e-s
-e
famille
Lors d’une semaine ordinaire, indiquez combien de temps vous consacrez à chacune des
activités suivantes
TV et cinéma : ................ heures ; préférences/goûts : ....................................................................
....................................................................................................................................................................
Ordinateur : .................. heures ; activités (internet, e-mail, Facebook, devoirs, jeux,…) : ......
....................................................................................................................................................................
Lecture : ....................... heures ; préférences, goûts : ..................................................................
....................................................................................................................................................................
Ami-e-s (hors de l’école) : ........... heures ; activités préférées : ...................................................
....................................................................................................................................................................
Devoirs : ............ heures
Shopping : ........... heures
Téléphone : ........... heures
Indiquez les activités (sports, instruments de musique, loisirs, etc.) effectivement pratiquées
durant l’année (été, hiver, année scolaire), ainsi que le temps que vous y consacrez par
semaine.
Sports (+ heures/semaine pour chaque sport) : ................................................................................
....................................................................................................................................................................
Musique (+ heures/semaine pour chaque instrument) : ...................................................................
....................................................................................................................................................................
Loisirs (+ heures/semaine pour chaque activité) : .............................................................................
....................................................................................................................................................................
Autres (+ heures/semaine pour chaque activité) : .............................................................................
....................................................................................................................................................................
Considérant la totalité de ces activités, indiquez vos trois préférées :
1. ......................................... 2. ....................................... 3. .................................................
-4-
-5-
C. EXPERIENCES
Avez-vous déjà participé à un séjour linguistique ?
Si oui, dans quel pays : ..........................................................................................................................
Durée : ......................................................................................................................................................
Quels pays avez-vous visités ces trois dernières années ? : ..................................................
....................................................................................................................................................................
Avez-vous déjà travaillé ?
Si oui, quel genre de travail ? ...............................................................................................................
durée : ......................................................................................................................................................
Actuellement, travaillez-vous pour vous faire de l’argent de poche ?
Si oui, quel genre de travail ?: ………………………………………………………………………………..
D. SANTE
Avez-vous des allergies ? (y compris aux poils d’animaux domestiques)
Si oui, précisez, traitement médical requis, etc.. : ............................................................................
....................................................................................................................................................................
Suivez-vous un régime alimentaire particulier, ou avez-vous des restrictions alimentaires ?
Si oui, précisez : ......................................................................................................................................
Suivez-vous un traitement médical ?
Si oui, précisez : ......................................................................................................................................
Autres indications de santé (si nécessaire) : .................................................................................
....................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
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Fumez-vous ?
Si oui, vous abstiendrez-vous de fumer chez votre partenaire ?
Acceptez-vous de vivre chez des fumeurs ?
Fume-t-on régulièrement chez vous?
Si oui, fume-t-on à l’intérieur de la maison ?
Si oui, cette personne accepterait-elle de fumer à l’extérieur durant le séjour de votre partenaire en
Suisse ?
En cas de difficulté de jumelage, accepteriez-vous un-e partenaire du sexe opposé ?
-5-
-6-
A l’attention de votre partenaire, veuillez joindre ici 8 photos récentes.
N’oubliez pas de mettre une brève description à côté de chaque photo !
Vous pouvez également faire un photomontage selon ces mêmes critères.
Intérieur de votre maison
Chambre où dormira votre
partenaire
Extérieur de votre maison
Votre école
-6-
-7-
Votre famille
Vous
Vos amis
Vos loisirs
-7-
-8-
A REMPLIR PAR LES PARENTS
Décrivez les responsabilités et devoirs de votre / vos enfant/s (tâches ménagères, vaisselle,
linge personnel, rangement,etc.) : .......................................................................................................
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Décrivez les libertés consenties à vos enfants (nombre de sorties hebdomadaires permises,
heures de rentrée etc.) : ........................................................................................................................
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Décrivez votre mode de vie familial, habitudes, week-ends, intérêts et activités partagés en
famille. : ...................................................................................................................................................
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-8-
-9-
Décrivez chaque membre de la famille (caractère, personnalité et rôle de chacun au sein de la
famille) : ....................................................................................................................................................
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Décrivez les activités et excursions prévues durant le séjour du / de la partenaire d’échange
en Suisse : ..............................................................................................................................................
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Ces descriptions ont été faites par : ........................................ Date : ....................................
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