formulaire d`inscription pour les courses et tires de transport

Compétiteur # ____________
FORMULAIRE D’INSCRIPTION POUR LES
COURSES ET TIRES DE TRANSPORT
Les camions doivent être au stationnement des camionneurs (stationnement de
l’arena Reg Lamy) entre 9h et 11h pour l’inscription et l’inspection. Tous les
compétiteurs doivent être présents au « pit des coureurs » à 11h, samedi matin, pour
le « pit meeting », sinon ils seront disqualifiés.
Tous les camions enregistrés dans les classes A, B et C doivent obligatoirement être
immatriculés, inspectés et assurés.
*TOUTES LES SECTIONS DOIVENT ÊTRE REMPLIES*
Nom de la compagnie : ____________________________________________________
Nom du conducteur (chargé) : _____________________________________
No. de permis de conduire: ____________________
Expiration: __________________
Nom du conducteur (bobtail) : _____________________________________
No. de permis de conduire: ____________________
Expiration: __________________
Adresse de la compagnie ou du conducteur : ________________________ / __________
Rue
Case postale
________________________________ / __________________ / __________________
Ville
Province
Code postal
______________________ / _______________________ / _______________________
Téléphone
Cellulaire
Télécopieur
_____________________________________________
Courriel
Enregistrement du camion : Marque: _____________
Moteur: _________________
Année: ______________
C.V.: ___________________
Taille de moyeu de roue: ___________________________
Enregistrement :
□ Québec
□
Ontario
□ Autres : ____________________
No. de plaque: _________________________
*Continued on reverse side
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N.B. Une preuve d’inscription et une preuve d’assurance seront requises à l’arrivée
des compétiteurs.
Classe A
Classe B
Classe C
Bobtail
Bobtail
Bobtail
Chargé
Chargé
Chargé
Catégories inscrites: Chargé: _____ 75$
Classe
Zézette
Free For All
Bobtail
Bobtail: _____ 75$
= _______$
TOTAL: _______$
Payement:
□
Chèque
□
Comptant
*Seul votre paiement confirme votre inscription
Je déclare avoir pris connaissance des règles pour les compétitions, ci-jointe, et que je
suis en accord avec eux. Toute violation d'une règle de ma part entraînera la
disqualification immédiate. Je déclare avoir lu, compris et signé toutes les formulaires
d’autorisation nécessaires
__________________________________________
Signature: Compétiteur (chargé)
________________________
Date
__________________________________________
Signature: Compétiteur (bobtail)
________________________
Date
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Competitor # ____________
REGISTRATION FOR TRANSPORT PULLS
The trucks must be at the trucker’s parking lot (Reg Lamy Arena parking lot)
between 9am and 11am for registration as well as inspection purposes. All drivers
must be present at the “Trucker’s pit” at 11am on Saturday morning for the “Pit
meeting” or else they will be disqualified
All the trucks registered in class A, B, and C must be plated, inspected and insured.
*ALL SECTIONS MUST BE FILLED OUT*
Name of the company: _____________________________________________________
Driver’s name (loaded): _____________________________________
Driver’s license number: ____________________
Expiry date: ___________________
Driver’s name (bobtail): _____________________________________
Driver’s license number: ____________________
Expiry date: ___________________
Company or driver’s address: __________________________ / ____________________
Street
P.O. box
________________________________ / __________________ / __________________
Town
Province
Postal Code
______________________ / _______________________ / _______________________
Phone
Cell
Fax
_____________________________________________
E-mail
Truck registration:
Make: _____________
Motor: _____________
Year: ______________
HP: ________________
Wheel Hub Size:___________________________
Registration:
□ Quebec
□
Ontario
□ Others: ____________________
Plate number: _________________________
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Please note that a proof of registration and a proof of insurance will be required
upon your arrival.
Class A
Class B
Class C
Bobtail
Bobtail
Bobtail
Loaded
Loaded
Loaded
Registered categories:
Loaded: _____ $75
Zezette
class
Free For All
Bobtail
Bobtail: _____ $75
= $_______
TOTAL: $_______
Payment:
□ Check
□ Cash
*Please note that only your payment confirms your registration
I declare that I have read the rules for the competitions, attached hereto, and that I am in
accordance with them. Any violation of a rule on my part will result in immediate
disqualification. I declare that I have read, understand and have signed all necessary
release forms.
__________________________________________
Signature: Competitor (loaded)
________________________
Date
__________________________________________
Signature: Competitor (bobtail)
________________________
Date
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