Formation des techniciens en échographie cardiaque - Un

Réflexions sur les modalités
théoriques et pratiques de
formation de techniciens en
échocardiographie
David Messika-Zeitoun
Service de Cardiologie
Hôpital Bichat
Rationnel
 Examen de routine
 Vieillissement de la population et augmentation avec
l’âge de l’incidence / prévalence des maladies
cardiovasculaires
 La demande d'échographie cardiaque est en
constante augmentation
 Le nombre de médecins réalisant les échographies
est stable voir en diminution
 Augmentation de la complexité des examens (3D,
stress, cathétérisme interventionnel non
coronaire…)
Une balance déficitaire
Offre
Demande
Les techniciens
d’échocardiographie
 Transfert de compétence: faire réaliser
l’échographie transthoracique par un
technicien (infirmier) sous supervision et
responsabilité du cardiologue
 Ce modèle est validé aux USA et au Canada
ainsi que dans certains pays européens
(Angleterre, Belgique)
 Une première initiative à été réalisée
conjointement à Marseille et Lyon dans le
cadre des projets HAS
Business Plan
Modèle actuel français
Modèle proposé
Problèmes
 Avis favorable des différentes sociétés savantes
(Société Française de Cardiologie et sa Filiale
d’échocardiographie)
MAIS
 Filière spécifique incluant la formation, les aspects
médicaux-légaux et législatifs, la reconnaissance
d’un statut propre de spécialisation infirmière ne
verra pas le jour avant plusieurs années
Objectif du mémoire
 Présenter les grandes lignes d’un
programme de formation d’infirmiers au
« métier » de technicien
d’échocardiographie et une proposition de
réalisation pratique dans le cadre d’un futur
projet de transfert de compétence que je
compte mettre en place au niveau du
laboratoire
Programme pédagogique
 Formation théorique
 Apprentissage des connaissances qu’un
infirmier doit maitriser pour pouvoir réaliser et
comprendre un examen d’échocardiographie
 Formation pratique
 Apprentissage de la réalisation des
échographies cardiaques
Formation théorique
 Domaines à couvrir :






Anatomie cardiovasculaire
Embryologie du système cardiovasculaire
Physiologie cardiovasculaire.
Pathologie cardiovasculaire.
Base physiques des ultrasons.
Sémiologie échocardiographique
 Proposition d’un enseignement intégré de
l’anatomie/physiopathologie avec la sémiologie
échocardiographique
Exemple 1 : Anatomie
Exemple 2 : Cardiopathies
congénitales
Les différents modules
Module
Intitulé
Nombre de
cours
1
Base physique des ultrasons - Hémodynamique
1
2
Anatomie et échographie normale
1
3
Embryologie et principales malformations cardiaques
1
4
Cardiopathie ischémique et infarctus du myocarde, analyse segmentaire, fonction systolique
2
5
Hypertension, cardiopathie hypertrophique, masse ventriculaire gauche, fonction diastolique
2
6
Cardiopathie dilatée, volumes ventriculaires et pressions de remplissage, asynchronisme
2
7
Valvulopathies mitrales, PISA, évaluation de la taille et fonction auriculaire
4
8
Valvulopathies aortiques, pathologie de l’aorte ascendante
3
9
Valvulopathies tricuspides et pulmonaires, fonction ventriculaire droite
2
10
Endocardite infectieuse
1
11
Prothèses valvulaires et complications
2
12
Pathologie du péricarde, tamponnade, péricardite, constriction et restriction
2
13
Accidents vasculaires cérébraux
1
14
Tumeurs et masses intracardiaques
1
Formation pratique en 3
phases
 1ere phase (Phase d’observation) : L’infirmier assistera à
l’examen mais celui-ci sera entièrement réalisé par le
cardiologue. Présentation des différents éléments d’un
examen standard
 2eme phase : L’infirmier prendra directement la sonde et sera
assisté par le cardiologue qui le corrigera.
 3eme phase : L’infirmier démarrera seul l’examen, réalisera
l’ensemble des coupes de bases. L’examen sera ensuite
refait par le cardiologue et les différentes boucles et mesures
vérifiées.
La situation à Bichat
 12000 échographies par an en 2010 (+10 %
an depuis 2004)
 Equipe paramédicale : 5 infirmiers, 1aidesoignante et 1brancardier
 Equipement : 6 postes fixes et 1appareil
portable
 Deux infirmières sont intéressées par se
former à l’échocardiographie
Modalités pratique
 2 infirmières détachées à mi-temps de leurs
fonctions cliniques pour se former à
l’échocardiographie
 Cycle de formation de 1 an
 Formation théorique sera commune aux 2
infirmières, formation pratique individuelle
Formation théorique
 Cours spécifiques :
 1H30
 2 fois par semaine
 Assurés par les temps plein du laboratoire
 Cours d’échocardiographie hebdomadaire aux
internes du service.
 Cours du DIU d’échocardiographie
 Réunions de formation d’échographie organisées
par le service, la filiale d’Echographie de la Société
Française de Cardiologie et les autres sociétés
savantes
Formation pratique
 Tutorat ou compagnonnage
 Responsable du laboratoire et moi-même
 3 vacations par semaines
 En parallèle de la formation théorique
Conclusion
 Un transfert de compétence qui paraît
nécessaire
 Aucune structure de formation en France
justifiant les initiatives locales
 Nécessité d’une formation théorique et
pratique dont ce mémoire présente les
grandes lignes et propose une organisation
pratique pour Bichat