Fiche d`inscription au Riva Club de France

- FICHE D’INSCRIPTION -
Propriétaire
A compléter en lettres capitales
NOM : ……………….…………….…….…… PRENOM : ………..………………………….
ADRESSE : …………………….…………………………...……………………………………
………………………………………………………...……………………………….…………
Code postal : …………..… Ville : ………….…………………………………….…………..
Pays : …………………………………………………………………………………………....
TELEPHONE :
Fixe : ………………………………….…… Portable : ……..…………………………….....
FAX : ……………………………….
ADRESSE ELECTRONIQUE : ……………………………...………@ ……………………...
 Inscription au Club en tant que…
 Amateur ou passionné de la marque Riva
 Professionnel du bateau (a préciser): ………………………………………………….
 Propriétaire (compléter le tableau ci-dessous)
Bateau(x)
COQUE
MOTEUR
SELLERIE ETAT
Modèle
Année
N°
Nom
Marque
Modèle
Puissance
Couleur
*
Ex : Ariston
1962
412
Kiki II
Chrysler
LM 318
210cv
Turquoise
***
(*) Concours : ***** - Restauré : **** - D’origine : *** - Non navigable : ** - Epave : *
 J’autorise que mon NOM soit inscrit dans le livre social du Club.
 Le montant du droit d’entrée au Club est de 450 €uros. Montant réglé par :
 Chèque bancaire à l’ordre de « Riva Club de France »
 Virement bancaire à l’ ASS RIVA CLUB DE FRANCE, Banque Populaire D’ALSACE
STRASBOURG, IBAN FR76 1760 7000 0167 2166 5008 347, BIC CCBPFRPPSTR
Date : …………………..
Signature : ……………………..
Abbaye de Talloires, chemin des Moines, 74290 Talloires, France.