Les Traumatismes de la Moelle Epinière

Les Traumatismes de la Moelle Epinière
Deux types de problèmes médullaires
1)Traumatiques - type le plus commun
dans les centres de réhabilitation - la
plupart des accidents de voiture
2)Non traumatique
Lésions traumatiques
Véhicule automobile - 45%
Chutes - 20%
Violence -17%
Sports - 10%
Causes non traumatiques
1)Vasculaire - l'athérosclérose, anévrisme
2) Les subluxations secondaire à l’arthrose
3) Infections par exemple, syphilis
4) Maladies- La sclérose en plaques, la
sclérose latérale amyotrophique
Statistiques le Niveau de Lésion
• Cervical - 51%
• Thoracique - 36%
• Lombo-sacrée - 11%
Les résultats communs de blessures de la
moelle épinière
• Tétraplégie
- Paralysie des quatre extrémités et le tronc y
compris les muscles respiratoires.
Résultats de lésions de la moelle cervicale.
• Paraplégie
- Paralysie de tout ou partie du tronc et les
membres inférieurs. Résultats de lésions au niveau
du thorax ou au niveau lombaire.
L’Anatomie et Physiologie
de la Moelle Epinière
Un réflexe simple
1) Imaginez une personne marchant inopinément sur une punaise
Un réflexe
Une activité du système nerveux qui ne
nécessite pas d’intervention du cerveau.
Un réflexe simple
2) Le percement de la peau est immédiatement transformé en
signaux nerveux qui empruntent les nerfs sensitifs (direction de la
transmission des signaux selon les flèches).
Un réflexe simple
3) Au niveau de la moelle épinière l’information est distribuée aux
interneurones. Certains d’entre eux envoient leur axones au
cerveau ou la sensation douloureuse est enregistrée. D’autres
interneurones contactent des motoneurones qui envoient
directement des signaux aux muscles de la jambe.
Un réflexe simple
4) Les commandes motrices des motoneurones permet la
contraction musculaire, et donc de retirer très rapidement le pied
de la punaise.
Organisation segmentaire de la moelle épinière.
La moelle est divisée en quatre grandes parties: cervicales,
thoracique, lombaire et sacrée. Les nerfs spinaux sont dénommés
d’après le niveaux de la moelle épinière dont ils sont issus,
L’organisation de la représentation du corps dans le système nerveux
suit l’organisation topographique du corps lui-même.
Organisation segmentaire de la moelle épinière.
31 paires de nerfs
spinaux (rachidiens).
8 cervicaux, 12
thoraciques, 5
lombaires, 5 sacrées, 1
coccygienne.
L’innervation du corps
n'est pas au niveau
vertébral correspondant.
La Queue de Cheval (Cauda Equina)
Une section de la moelle épinière
(somas des
motoneurones
et des
interneurones)
(les axones des neurones qui
portent les signaux entre
cerveau, moelle épinière et
muscles)
Les racines rachidiennes
Canal spinal – liquide
céphalorachidien (LCR) – nourrit les
neurones de la moelle épinière.
La communication neuronale
1) Horizontal – nerfs spinaux
2) Vertical – les faisceaux de neurones dans
la substance blanche dans la moelle
epinière.
• Les faisceaux ascendants ou
somatosensoriels
• Les faisceaux descendants sont moteurs
Les voies motrices
descendantes
Voies motrices descendantes
Système
moteur
latéral
Système ventromédian
Sous contrôle
du cortex
cerebral
Système moteur
latéral
Contrôle de la
musculature
distale.
Sous contrôle
du tronc
cérébral
Système
ventromédian
Contrôle de la
musculature
proximale et axiale.
Voies motrices descendant
Système moteur latérale
• Faisceau corticospinal
• Faisceau rubrospinal
Système ventromédian
• Faisceau réticulospinal bulbaire
• Faisceau réticulospinal pontique
• Faisceau vestibulospinal
• Faisceau tectospinal
Le faisceau – un groupe d’axones
La voie corticospinale (pyramidale)
• Prend son origine au niveau du cortex
cérébral
• La voie la plus longue et l’une des plus
importantes du système nerveux (106
axones).
• Commandes corticales associées au
contrôle de la musculature volontaire.
Les voies
somatosensoriels
ascendantes
Afférence Ia
Quadriceps
Motoneurone
Fuseau neuromusculaire
Tendon du
quadriceps
Le système sensoriel somatique répond
en fait à plusieurs types de stimuli
• le sens du toucher
• la perception de la température
• la position du corps dans l’espace – les
propriocepteurs
• la douleur
Les voies somatosensoriels ascendantes
• Voies des colonnes dorsales-lemnisque
médian
• Voies antérolatérales
Voies des colonnes dorsaleslemnisque médian
Voies antérolatérales
• Sensations tactiles
nécessitant haut degré de
localisation et de l’estimation
de l'intensité - de la légèreté à
la pression
• Proprioception
• Vibration
• Douleur
• Sensation thermique
• Chatouille,
Démangeaison
• Sensations sexuelles
Voies des colonnes dorsaleslemnisque médian
Voies antérolatérales
La Colonne Vertébrale
La colonne vertébrale
La colonne vertébrale est composé de 26
vertèbres
Entre les vertèbres sont les fibrocartilagineuses
disques intervertébraux.
Corps vertébral - partie qui support le poids.
Le foramen ou trou vertébral est formé par la réunion
des pédicules vertébraux
Ils sont entaillés pour permettre le passage d'un nerf
rachidien.
Apophyses transverses et épineuses
- points d'attache musculaire
Apophyse articulaire supérieure (zygapophyse)points d'articulation avec les vertèbres au-dessus
Comment désigner le niveau de la lésion
• C’est le segment le plus caudal de la moelle
épinière ayant une fonction normale sensitive et
motrice des deux côtés du corps.
• Fait par un examen des capacités motrices et
de la fonction sensorielle.
• Echelle utilisée - le score ASIA (American
Association of Spinal Cord Injury)
Comment désigner le niveau de la lésion
Tests sont réalisées sur le dermatome et myotome
correspondant à chaque segment de la colonne
vertébrale.
Dermatome - Une zone de la peau innervée
principalement par un segment unique de la
moelle épinière
Mytotome - Muscle ou groupe de muscles innervés
par un segment unique de la moelle épinière.
Myotomes
Au niveau des MS :
C5 : fléchisseur du coude (biceps brachial
et brachio radial).
C6 : extenseur du poignet (long et court
extenseur du carpe).
C7 : extenseur du coude (triceps).
C8 : fléchisseurs des doigts.
T1 : abduction des doigts.
Myotomes
Au niveau des MI :
L2 : fléchisseurs de hanche (psoas
iliaque).
L3 : extenseur du genou (quadriceps).
L4 : fléchisseurs dorsaux de cheville
(tibial antérieur).
L5 : long extenseur de l’hallux.
S1 : fléchisseurs plantaires de la cheville
(triceps sural).
S3, S4, S5
Innerve la vessie, les intestins, les organes
génitaux, l'anus et d'autres muscles pelviens.
Échelle d’anomalie ASIA : A B C D E
A = complète : aucune motricité ou sensibilité dans le
territoire S4-S5
B = incomplète : la sensibilité mais pas la motricité est
préservée au-dessous du niveau lésionnel, en particulier
dans le territoire S4-S5
C = incomplète : la motricité est préservée au-dessous du
niveau lésionnel et plus de la moitié des muscles testés audessous de ce niveau a un score < 3
D = incomplète : la motricité est préservée au-dessous du
niveau lésionnel et au moins la moitié des muscles testés
au-dessous du niveau a un score ≥ 3
E = normale : la sensibilité et la motricité sont normales
S4 et S5
Les fonctions sensorielles et motrices
au niveau S4 et S5 sont déterminés
par la sensation de la zone anale et péri-anale
et par la contraction volontaire du sphincter
anal.
Voies des colonnes dorsaleslemnisque médian
Voies antérolatérales
• Sensations tactiles
nécessitant haut degré de
localisation et de l’estimation
de l'intensité - de la légèreté à
la pression
• Proprioception
• Vibration
• Douleur
• Sensation thermique
• Chatouille,
Démangeaison
• Sensations sexuelles
Les Syndromes
Cliniques
Les Syndromes Cliniques
• Syndrome Antérieur de la Moelle Epinière
• Syndrome Central de la Moelle Epinière
• Syndrome de Brown-Séquard
• Syndrome Postérieur de la Moelle Epinière
• Syndrome de la Queue de Cheval
Les Syndromes Cliniques
Antérieur (Ventral)
Syndrome Brown Séquard
Syndrome Antérieur
Syndrome Central
Postérieur - Dorsal
Syndrome Postérieur
Voies motrices descendantes
Système
moteur
latéral
Système ventromédian
Voies des colonnes dorsaleslemnisque médian
Voies antérolatérales
Syndrome Antérieur de la Moelle Epinière
• Liés à des traumatismes en flexion de la
région cervicale - endommagement de la
portion antérieur de la moelle épinière
et de sa vascularisation sanguine (l'artère
spinale antérieure).
• L’endommagement par fracture, luxation ou
une saillie discale au niveau cervicale.
Syndrome Antérieur de la Moelle Epinière
1) Perte des capacités motrices en raison de
l’endommagement des faisceaux corticospinal.
2) Perte de la sensation de douleur et
température due à l’endommagement de la voie
spinothalamic.
3) La proprioception et le sens vibratoire
sont généralement conservé parce qu’ils
sont transmis par les colonnes dorsales.
Syndrome Central de la Moelle Epinière
1)Les blessures crées par une hyperextension
cervicale. Le syndrome est parfois associé avec
une maladie dégénérative qui mène à un
rétrécissement du canal rachidien.
2)Une compression de la moelle epinière dans le
canal rachidien.
3)Une plus grande implication des membres
supérieurs. La préservation des voies sacrés et
donc les fonctions normales de l'intestin, de la
vessie et des organes génitaux
Syndrome Central de la Moelle Epinière
4) Divers degrés des déficiences sensorielle mais
moins sévère que les déficits moteurs.
5) L’intervention chirurgicale pourrait soulager la
compression et produire un soulagement des
symptômes.
Syndrome de Brown-Séquard
1)Causée par des dommages d'un côté
2)Les signes cliniques sont donc asymétriques
Syndrome Postérieur de la Moelle Epinière
1)Syndrome rare. Problèmes
dans la partie postérieure de la moelle epiniere
2)Les fonctions motrices, le sens de la douleur,
et de la température sont conservées.
3)Perte de la proprioception et le sens tactile
épicritique en dessous du point de lésion
Syndrome de la Queue de Cheval
• Des dommages au niveau de la queue de cheval
• Lésion souvent incomplètes
La Queue de Cheval (Cauda Equina)
Syndrome de la Queue de Cheval
• La régénération neuronale possible, mais une
réinnervation complète n'est pas commun car
- Grande distance entre la lésion et le point
d'innervation
- Blockage par des cicatrices gliales
- L’organe cible pourrait ne pas bien fonctionner une
fois la réinnervation se produit
La régénération ralentit et s'arrête dans environ un an.