Formulaire de pré-réservation

Formulaire de pré-réservation
Collèges et Lycées // saison 2016-2017
Ce formulaire de pré-réservation vous permet de choisir les spectacles sur lesquels sous souhaiteriez
emmener des élèves. Il est nominatif.
Merci de remplir le formulaire en lettres capitales.
Vos demandes vous seront confirmées avant la première semaine du mois d’octobre 2016.
Etablissement Scolaire* : .......................................................................................................................................
Adresse* : ................................................................................................................................................................
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Téléphone* : ............................................................................................................................................................
Nom du Principal / Proviseur* : ............................................................................................................................
Nom du/de la professeur(e) documentaliste* : ...................................................................................................
ЖЖЖЖЖ
Professeur(e) effectuant la pré-réservation :
Nom* : .....................................................................................................................................................................
Prénom* : ................................................................................................................................................................
Adresse : .................................................................................................................................................................
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Téléphone portable* : .............................................................................................................................................
Mail de contact* : ...................................................................................................................................................
Niveau des élèves :
* mentions obligatoires
 6e
 5e
 4e
 3e
 2nde
 1ère
 Tle
Pour chaque spectacle choisi, merci d’indiquer la date,
le nombre de places désiré et le montant total.
Tarif jeune public
NOVEMBRE
Est-ce que vous
jeu. 3 / 19 h
pouvez laisser... ven. 4 / 20 h
sam. 5 / 19 h
My Rock
mar. 8 / 20 h
Faire la guerre
mer. 9 / 19 h
jeu. 10 / 14 h 30
jeu. 10 / 19 h
Le Concert d’Astrée
mer. 16 / 20 h
Quichotte
mar. 22 / 20 h
mer. 23 / 19 h
Sans laisser de trace…
ven. 25 / 20 h
L’Œil du loup
jeu. 24 / 14 h 30
Glimpses in Turbid Water
sam. 26
(Koksijde)
départ à 19 h
Arlequin poli par l’amour mar. 29 / 20 h
mer. 30 / 19 h
DÉCEMBRE
Arlequin poli par l’amour jeu. 1er / 19 h
Conceal / Reveal
ven. 2
(Brugge)
départ à 18 h
La Maison Vague
jeu. 8 / 19 h
ven. 9 / 14 h 30
ven. 9 / 20 h
Les Constellations,
mar. 13 / 20 h
une théorie
Halka
ven. 16 / 20 h
sam. 17 / 19 h
dim. 18 / 16 h
JANVIER
Ultraviolet
ven. 6 / 20 h
Au fil d’Œdipe
mar. 10 / 20 h
mer. 11 / 19 h
jeu. 12 / 14 h 30
jeu. 12 / 19 h
Écrire une histoire
ven. 13 / 20 h
La Vérité sur Pinocchio jeu. 19 / 14 h 30
À Õ Làng Phõ
ven. 20 / 20 h
sam. 21 / 19 h
L’Homme au fond
ven. 27 / 20 h
Le Cid
mar. 31 / 20 h
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nombre total de billets = .................................................
Tarifs spéciaux
FÉVRIER
Le Cid
Le Syndrome Ian
Capilotractées
acc nom
om br
pag e
nan
ts
OCTOBRE
Pixel
sam. 1er / 19 h
dim. 2 / 16 h
Horizons Lointains
ven. 7 / 20 h
Une Antigone de papier mar. 11 / 20 h
mer. 12 / 19 h
jeu. 13 / 14 h 30
jeu. 13 / 19 h
Georges & moi
mar. 18 / 20 h
acc nom
om br
pag e
nan
ts
Merci d’indiquer également le nombre d’accompagnants (1 place gratuite
pour 10 élèves)
mer. 1er / 19 h
ven. 3 / 20 h
mar. 7 / 20 h
mer. 8 / 19 h
MARS
Gianni Schicchi
mar. 7 / 20 h
mer. 8 / 19 h
Neige
mar. 14 / 19 h
Wij/Zij (Nous/Eux)
mer. 15 / 19 h
Curriculum Vitae (C.V.) ven. 17 / 20 h 30
(Bray-Dunes)
Vertiges
mar. 21 / 20 h
Stranded Horse
jeu. 23 / 20 h 30
(4Écluses)
Daral Shaga
ven. 24 / 20 h
Un cerf au sabot d’argentjeu. 30 / 14 h 30
Jours étranges
jeu. 30 / 20 h
AVRIL
Les Solistes
mar. 4 / 20 h
du Concert d’Astrée (Armbouts-Cappel)
Rare Birds
mer. 5 / 19 h
(Bray-Dunes) jeu. 6 / 19 h
ven. 7 / 20 h
People What People ? mar. 25 / 20 h
En attendant Godot
mer. 26 / 19 h
jeu. 27 / 19 h
ven. 28 / 14 h 30
sam. 29 / 20 h
Orchestre national
ven. 28 / 20 h
de Lille
MAI
Fidelis Fortibus
(Roeselare) Amphitryon
L’Os du cœur
Impression Tango
(Bourbourg)
Feu #6.1
JUIN
Le Parti d’en rire
Piano 4 mains
(Téteghem)
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sam. 6 ........ x 18 € = ........ €
départ à 18 h 15
mer. 10 / 20 h ........ x 8 € = ........ €
jeu. 11 / 19 h ........ x 8 € = ........ €
mer. 17 / 19 h ........ x 8 € = ........ €
jeu. 18 / 19 h ........ x 8 € = ........ €
ven. 19 / 20 h ........ x 8 € = ........ €
ven. 19 / 20 h ........ x 8 € = ........ €
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mar. 30 / 20 h
........ x 8 € = ........ € ........
ven. 2 / 20 h
ven. 16 / 20 h
........ x 12 € = ........ € ........
........ x 8 € = ........ € ........
total = ......................................................................................... €