8 mars 2007 – Journée internationale de la femme Agenda des

Transcription

8 mars 2007 – Journée internationale de la femme Agenda des
8 mars 2007 – Journée internationale de la femme
Agenda des activités
Formulaire à renvoyer à la Direction de l’Egalité des Chances pour le 02 février 2007
Soit à l’adresse postale : 44, boulevard Léopold II – 1080 Bruxelles
Soit par fax au 02 413 20 75
Association organisatrice
…………………………………………………………………………………………………
Partenaires
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Personne Contact
Nom
Prénom
Téléphone
E-mail
Fax
Type d’activité :
‰
‰
‰
‰
‰
‰
Animation, débat
Atelier
Cinéma
Colloque
Concert, spectacle musical
Conférence
‰
‰
‰
‰
‰
‰
Dîner, repas, apéro
Exposition
Journée itinérante
Soirée festive
Théâtre
Autre : A préciser…………………..
Brève description ou programme succinct
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………...
Date
……………………..
Heure
………………………
Inscription souhaitée
‰
Oui
‰
Non
Participation aux frais
‰
Oui (Montant :…………….)
‰
Non
‰
Activités organisées
pour les enfants
Enfants :
‰
Enfants bienvenus à
l’activité
‰
Possibilité de garderie
Adresse du jour :
rue
…………………………………… numéro ……………………………………
CP
…………………………………… localité …………………………………….
Province o Hainaut o Brabant wallon o Namur o Liège o Luxembourg o Bxl Capitale

Documents pareils