Infection in California

Factors Associated With Death or Hospitalization Due to
Pandemic 2009 Influenza A(H1N1) Infection in California
Janice K. Louie, MD, MPH; Meileen Acosta, MPH; Kathleen Winter, MPH; Cynthia Jean,
MPH; Shilpa Gavali, MPH; Robert Schechter, MD, MPH; Duc Vugia, MD; Kathleen
Harriman, PhD; Bela Matyas, MD; Carol A. Glaser, MD, DVM; Michael C. Samuel, DrPH;
Jon Rosenberg, MD; John Talarico, DO, MPH; Douglas Hatch, MD; for the California
Pandemic (H1N1) Working Group
JAMA. 2009;302(17):1896-1902.
Context Pandemic influenza A(H1N1) emerged rapidly in California in April 2009.
Preliminary comparisons with seasonal influenza suggest that pandemic 2009 influenza A
(H1N1) disproportionately affects younger ages and causes generally mild disease.
Objective: To describe the clinical and epidemiologic features of pandemic 2009
influenza A(H1N1) cases that led to hospitalization or death.
Design, Setting, and Participants: Statewide enhanced public health surveillance of
California residents who were hospitalized or died with laboratory evidence of pandemic
2009 influenza A(H1N1) infection reported to the California Department of Public Health
between April 23 and August 11, 2009.
Main Outcome Measure Characteristics of hospitalized and fatal cases.
Results: During the study period there were 1088 cases of hospitalization or death due
to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection reported in California. The median age was
27 years (range, <1-92 years) and 68% (741/1088) had risk factors for seasonal
influenza complications. Sixty-six percent (547/833) of those with chest radiographs
performed had infiltrates and 31% (340/1088) required intensive care. Rapid antigen
tests were falsely negative in 34% (208/618) of cases evaluated. Secondary bacterial
infection was identified in 4% (46/1088). Twenty-one percent (183/884) received no
antiviral treatment. Overall fatality was 11% (118/1088) and was highest (18%-20%) in
persons aged 50 years or older. The most common causes of death were viral pneumonia
and acute respiratory distress syndrome.
Conclusions: In the first 16 weeks of the current pandemic, the median age of
hospitalized infected cases was younger than is common with seasonal influenza. Infants
had the highest hospitalization rates and persons aged 50 years or older had the highest
mortality rates once hospitalized. Most cases had established risk factors for
complications of seasonal influenza.
Facteurs associés au décès ou à l’hospitalisation liés à la pandémie 2009
de Grippe A (H1N1) en Californie.
Le travail est issu de la surveillance sanitaire organisée en Californie auprès des
personnes hospitalisées et/ou est mortes avec preuve biologique d’une infection par le
virus H1N1.
Résumons. Entre le 23 avril et le 11 août 2009 les services sanitaires californiens ont
recenses 1088 cas d’hospitalisation ou de décès dus à la pandémie d’ores et déjà
millésimée 2009. L’âge médian était de 27 ans (extrêmes allant de 1 à 92 ans) et 68%
(741 cas sur 1088) présentaient des facteurs de risque pour des complications de la
grippe saisonnière. Au total 21% (183 cas sur 884) des personnes hospitalisées n’avaient
reçu aucun traitement antiviral. Dans l’ensemble la mortalité a été de 11% (118 cas sur
1088) et a été la plus élevée (18% -20%) chez les personnes âgées de 50 ans ou plus.
Les causes les plus courantes de décès ont été la pneumonie virale et le syndrome de
détresse respiratoire aiguë. La période médiane entre le début des symptômes et le
décès a été de 12 jours
En d’autres termes aucun groupe d’âge ne semble plus à l’abri face aux risques
d’hospitalisation. Contrairement à ce qu’avaient tendance à montrer les premières
statistiques nationales américaines récentes la mortalité dans les hôpitaux californiens a
été plus élevée chez les personnes de 50 ans que chez les plus jeunes.
Or, des chiffres récents des Centres fédéraux de contrôle et de prévention
des maladies (CDC) portant sur 28 Etats américains montraient que 23,6% des décès
survenaient chez des moins de 25 ans, 65% dans le groupe des 25 à 64 ans et
seulement 11,6% chez les 65 ans et plus.
« A la différence de la perception la plus répandue concernant la grippe H1N1, les
hospitalisations et les décès se produisent à tout âge » a tenu à souligner le
Dr Janice Louie, du ministère californien de la Santé, l’une des auteures de l’étude
publiée par le Jama. La plupart des personnes hospitalisées avaient des problèmes de
santé préexistants accroissant le danger de complications, en particulier l’obésité,
identifiée comme un facteur spécifique de risque de mortalité par la grippe H1N1
et qui selon elle mérite davantage de recherche. « Les données sur lesquelles cette étude
est fondée sont similaires à celles que nous avons dans l’ensemble des Etats-Unis et dans
le monde, a pour sa part réaffirmé dans la foulée médiatique le Dr Thomas Frieden,
directeur des CDC. Cela ne change pas nos recommandations de vaccination [avec
priorité aux personnes de 6 mois à 24 ans et aux femmes enceintes] car la très grande
majorité des personnes infectées par le virus H1N1 ont moins de 55 ans. »
H1N1:
hospitalisation
et
décès
peuvent
se
produire
à
tout
âge
WASHINGTON - Hospitalisations et décès provoqués par la grippe H1N1 peuvent se
produire à tout âge, selon une étude épidémiologique menée en Californie (ouest)
publiée mardi dans le Journal of the American Medical Association (JAMA).
Selon cette étude, en relative contradiction avec ce que montrent les statistiques
nationales américaines, la mortalité dans les hôpitaux a été plus élevée chez les
personnes
de
50
ans
et
plus
que
chez
les
plus
jeunes.
Selon de récents chiffres des Centres fédéraux de contrôle et de prévention des maladies
(CDC) portant sur 28 Etat, 23,6% des décès se sont produits chez des moins de 25 ans,
65% dans le groupe des 25 à 64 ans et seulement 11,6% chez les 65 ans et plus.
L'étude publiée mardi porte sur les 1.088 premières hospitalisations en Californie ayant
résulté d'une infection par le virus H1N1 entre le 23 avril et le 11 août 2009.
"Le taux total de mortalité dans le groupe a été de 11%, avec un taux plus élevé parmi
les patients âgés de 50 ans et plus (18%)", précisent les auteurs de l'étude. "Parmi tous
ces décès, huit, soit 7%, concernaient des moins de 18 ans", ajoutent-ils.
Ces chercheurs ont ainsi déterminé que sur les 1.088 premières hospitalisations en
Californie consécutives à une infection par le virus H1N1, 344 patients (32%) avaient
moins de 18 ans, les jeunes enfants ayant été les plus nombreux à se retrouver à
l'hôpital.
Mais le groupe des personnes âgées de 50 ans et plus a enregistré le taux le plus élevé
de
mortalité
après
avoir
été
hospitalisées.
Les auteurs de ces travaux, dont le Dr Janice Louie du Ministère californien de la santé,
relèvent que les comparaisons préliminaires avec la grippe saisonnière indiquent que la
pandémie H1N1 frappe de façon disproportionnée les plus jeunes, ne provoquant
généralement
que
des
symptômes
bénins.
L'âge médian de tous les hospitalisés pour cause de grippe H1N1 était de 27 ans.
La période médiane entre le début des symptômes et le décès a été de 12 jours et la
cause la plus fréquente a été une pneumonie virale et un syndrome respiratoire aigu
sévère.
"Durant les 16 premières semaines de la pandémie 2009 de grippe H1N1, l'infection a
paru remarquablement différente de la grippe saisonnière avec moins d'hospitalisations
et de décès parmi les personnes les plus âgées", écrit le Dr Louie.
"Mais, à la différence de la perception la plus répandue quant à la grippe H1N1, les
hospitalisations et les décès se produisent à tout âge", souligne-t-elle, précisant que
jusqu'à
30%
des
personnes
hospitalisées
étaient
gravement
malades.
La plupart des patients hospitalisés avaient des problèmes de santé pré-existants
accroissant le danger de complication, en particulier l'obésité, identifiée comme un
facteur spécifique de risque de mortalité par la grippe H1N1 et qui mérite davantage de
recherche, selon elle.