CLUB INTER RACES DE CHIENS DE BERGERS - ABSCON

CLUB INTER RACES DE CHIENS DE
BERGERS - ABSCON
FORMULAIRE D’ADHESION AU CLUB POUR L’ANNEE 2013
NOM et PRENOM :
ELEVEUR :
ADHERENT
Non Oui : Canin Ovin Bovin ADRESSE :
TELEPHONE :
MAIL :
NOM :
RACE :
SEXE : M - F DATE DE NAISSANCE :
CHIEN
N° TATOUAGE :
N° PUCE :
CONFIRMATION :
Oui Non CANT :
Oui Non CACCBT :
Oui Non NIVEAU :
COTISATION
i
II
III - CLUB : Montant : 60 Euros (2ième chien : + 30 Euros)
Etablir le chèque à l’ordre de « Club inter races de chiens de berger »
FORMATION
TROUPEAU
Montant : 20 euros la ½ journée, s’inscrire via le site web dans la
Rubrique FORMATION TROUPEAU (Merci de régler le jour même)
EDUCATION
Montant 15 euros l’heure, s’inscrire via le site web dans la
Rubrique EDUCATION (Merci de régler le jour même)
Droit à l’image : j’autorise la diffusion de photos sur le site du club
Date et signature :
Valérie WERQUIN
43 Rue Jules Guesde 59215 ABSCON
Mail : [email protected]
Oui Non Tél : 03 27 40 12 53 ou 06 75 60 30 90
Site Web : http://chiensdeberger.pagesperso-orange.fr