ANNEXE 1

ANNEXE 1
Demande d’inscription sur la liste d’aptitude
de directeur d’école d'Application du département de la Réunion
au titre de l’année scolaire 2015 – 2016
A RETOURNER A L’IEN DE CIRCONSCRIPTION AU PLUS TARD LE 10/10/2014
Nom d'usage et prénom : ….................................................................................................
Nom de famille : …...............................................................................................................
Rectorat
Date de naissance : …..........................................................................................................
DPEP 2
Division des personnels
de l'enseignement
primaire
Situation de famille : ….........................................................................................................
N° de téléphone personnel : domicile : …............................ GSM : …................................
Adresse mel : …………………….........…………………….. @ ac-reunion.fr
Titularisé (e) le : …................................................................................................................
Ancien élève de l'Ecole Normale ou de l'IUFM de (préciser) : ….........................................
Promotion (année de sortie) : …..........................................................................................
Nombre d'années de formation professionnelle accomplies : …..........................................
Poste actuel : …....................................................................................................................
Etablissement : ….................................................................................................................
Circonscription : …................................................................................................................
Diplômes : BAC
BS
BE
BSC complet
CAP
Dates : …..............................................................................................................................
Diplômes : DUEL
MASTER
DUES
DEUG
LICENCE
MAITRISE
DEA/DESS
Dates : …..............................................................................................................................
Diplômes spécifiques :
(CAEI – CAPSAIS – CAPA-SH éventuel)
.………….............................. Date : ……………
………………………………… Date : ……………
CAFIPEMF
spécialité……………………. Date : ……………
Ancienneté générale de service au 1er janvier de l'année en cours : A........M..... ...J.........
Echelon actuel : …..............................
Corps/Grade : …...................................................
Note pédagogique : …........................
Date de l'inspection : …........................................
AVIS DE L'INSPECTEUR EN CHARGE DE LA CIRCONSCRIPTION
CANDIDATURE DE : ……………………………………………………………………………
A L’INSCRIPTION SUR LA LISTE D’APTITUDE DE DIRECTEUR D'ECOLE D'APPLICATION
2/3
A améliorer
Bien
Très bien
Capacités
d'adaptation à
l'emploi tenu
Capacités
relationnelles
Qualité du suivi
professionnel des
élèves
Motivation
Aptitudes au travail
d'équipe
CONCLUSION DE L'INSPECTEUR EN CHARGE DE LA CIRCONSCRIPTION SUR LA
CANDIDATURE, APPRECIATION D'ENSEMBLE :
AVIS DE L'INSPECTEUR EN CHARGE DE LA CIRCONSCRIPTION SUR LA
CANDIDATURE :
Favorable
Défavorable
Fait à .......................... le ...............................
Signature de l'IEN :
AVIS DE LA COMMISSION D'ENTRETIEN
CANDIDATURE DE : …………………………………………………………………………..
A L’INSCRIPTION SUR LA LISTE D’APTITUDE DE DIRECTEUR D'ECOLE D'APPLICATION
3/3
ELEMENTS
A améliorer
Bien
Très bien
DU PROFIL
QUALITES DE
. Clarté et pertinence des réponses
REFLEXION ET
. Cohérence du propos
D'EXPRESSION
. Organisation des idées
. Qualité de l'écoute
CAPACITE DU/DE
. Curiosité intellectuelle
LA CANDIDAT(E)
. Ouverture d'esprit
A S'ENGAGER
. Effort de formation personnelle
DANS DE
NOUVELLES
FONCTIONS
CAPACITE A
. Dynamisme pédagogique et sens
EXERCER LES
de l'innovation
FONCTIONS DE
. Disponibilité
DIRECTEUR/TRICE . Investissement personnel
D'ECOLE
SPECIALISEE
. Aptitudes relationnelles
. Capacité d'analyse
CONCLUSION DE LA COMMISSION SUR LA CANDIDATURE :
AVIS DE LA COMMISSION :
Favorable
Défavorable
Fait à..........................., le .............................
DECISION DU RECTEUR, DIRECTEUR DES SERVICES DEPARTEMENTAUX DE
L'EDUCATION NATIONALE :
Inscrit(e) sur la liste d’aptitude des directeurs d’école d’application :
OUI
NON
Fait à..........................., le .............................