Prurit

LES PRURITS
Pr C Bédane CHRU LIMOGES
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Sensation de démangeaison cutanée exclusive
Physiologique/pathologique
Stimuli physique
Stimuli Chimiques
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histamine
protéases
peptides opioides-neuropeptides
prostaglandines PGE2, PGH2
Autres DA? Cholestase? IRC.
•  Récepteurs cutanés++
Examen du sujet
•  Interrogatoire
–  Gêne, heure de survenue, rythme, localisations
–  Circonstances déclenchantes
–  Mode vie : travail, loisirs
–  Prises médicamenteuses Aspirine, somnifères laxatifs
•  Examen cutané
–  Lésions de grattage-lichenifications
–  Examen des ongles, pilosité
–  Recherche de dermatoses prurigineuses
•  Examen clinique complet
–  adénopathies, hépato-splénomégalie, dysthyroidie
•  Examens complémentaires
–  NFS, VS, BH, Créatininémie
PRURITS DERMATOLOGIQUES
•  DERMATOSES PRURIGINEUSES
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Eczema
Lichen plan
Urticaire
Dermatose bulleuse auto-immune
Mastocytose
Ectoparasitose
Prurigos
La gale
•  prurit à recrudescence nocturne
•  Évolution chronique
•  Contexte familial.
•  Sillons élevures perlées : poignets,
chevilles
•  Lésions de grattage au niveau des
ceintures
•  Chancre scabieux
confirmer le diagnostic de gale
•  Recherche de sarcoptes par grattage
des élevures
•  Examen direct après éclaircissement
des squames
traitement
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Badigeon d ASCABIOL X2 à 15 mn d intervalle au pinceau plat
A garder 24 H
Bain de propreté
Vétements en sac plastique pdt 24 H puis lavage ou nettoyage
Traiter les sujets contact
persistance du prurit aprés traitement
• Insuffisance du traitement
• Recontamination par sujet contact
• Dermite d irritation à l ascabiol
PRURITS DE LA GROSSESSE
•  Prurit gravidique
–  Cholestase anictérique du 3° trimestre
•  Pemphigoide gestationis
•  PUPPP
•  Prurigos précoces ou tardifs
Dermatoses de la grossesse
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1-Prurit gravidique
2-Pemphigoide gestationis
3-Dermatites papuleuses et prurigineuses
4-Autres Dermatoses
–  Impétigo herpétiforme
–  Folliculite prurigineuse de la grossesse
–  Dermatose auto-immune à la progestérone
Le Prurit gravidique
•  1 à 2 % des grossesses
•  3éme trimestre, Grossesses multiples
•  Cholestase intra hépatique
–  Élévation TGO, TGP
–  Phosphatases alcalines
–  Gamma GT, Bilirubine libre
Le Prurit gravidique
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Prurit abdominal nocturne
Parfois féroce insomniant
Lésions de grattage non spécifiques
Physiopathologie
–  Imprégnation hormonale
–  Sensibilité hépatique génétique (Amérique Sud)
–  Accumulation de sels bilaires dans la peau
Le Prurit gravidique
•  Pronostic maternel bon (lithiase)
•  Pronostic fœtal
–  Prématurité
–  Hypotrophie
•  Traitement
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Anti H1, Emollients
Cholestyramine (12/24 grammes/J)
Acide urso-desoxycholique (Delursan)
Photothérapie UVB
Dermatites papuleuses et
prurigineuses de la grossesse
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PUPPP
Incidence: 0,5/2%
Rash toxémique
Erythème polymorphe de la Grossesse
PEP
–  Eruption polymorphe de la grossesse
–  Dermatite polymorphe gravidique
•  Dermatite papuleuse de Spangler plus précoce et
cyclique
Dermatites papuleuses et
prurigineuses de la grossesse
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Primipare 3éme trimestre Prurit+++
Plaques urticariennes periombilicales
Vergetures ++ Respect extrémités et visage
Histo aspécifique
Bon pronostic materno-fœtal
TTT: Corticoides locaux + Anti H1
PRURITS DERMATOLOGIQUES
•  Agents irritants externes
–  Laine de verre
–  Detergents-savons
–  Hydrocarbures
•  Environnement naturel
–  Changement de température-humidité
–  Prurit aquagénique (Bicarbonates)
•  Prurit du sujet agé
–  Astéatose, involution
•  Prurits psychogènes
–  Pathomimies-trichotillomanie
–  Excoriations névrotiques
–  Parasitophobie++
Prurits d'origine interne
•  Rares : 25%
•  Insuffisance rénale
–  Chronique mécanisme meconnu : hyperphosphorémie?
hypervitaminose A? neuropathie?
–  Traitement : Dialyse+/-, cholestyramine, héparine
–  Photothérapie UVB, UVA+B, greffe rénale
•  Rétention biliaire
–  Cholestase CBP, Hépatites, médicaments, grossesse
–  Cancers des voies biliaires et/ou pancréas
–  Traitement Drainage chirurgical, Cholestyramine (6-8g/j)
antiacides
Prurits d'origine interne
•  Endocriniens
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Hyperthyroidie- Basedow
Hypothyroidie
Diabète
Carcinoides
•  Hématologiques
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Maladie de Vaquez, thrombocytémies=> eau+++
Maladie de Hodgkin
MF Sezary
Dysglobulinémies monoclonales malignes
•  Parasitoses
–  Piqures de moustiques, sarcoptes, poux,
–  Dermite des nageurs
–  Onchocercose
Autres causes de prurits
•  Cancers profonds
–  estomac, colon, prostate, poumon
•  Intolérance médicamenteuse
–  Mécanisme immunologique
–  Mécanisme non immunologique médiateurs surdosage
–  Critères d'imputabilité réintroduction?
»  chronologie
»  sémiologie
–  opiacés, antidepresseurs, medicaments du
SNC,barbituriques,contraceptifs, médicaments à métabolisme
hépatique etc...
•  Infection VIH
Conseils hygièno-diététiques
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Douches courtes>bains
Savons surgras ou alcalins
Émollients
Coton> laine ou synthétiques
Éviter vêtements serrés ou trop chauds
Éviter excitants ; thé café alcool épices
Éviter boissons chaudes, fruits acides
Ongles courts
TRAITEMENTS GÉNÉRAUX
•  ANTIHISTAMINIQUES
–  ANTI H 1 Clarytine,Hismanal,Zyrtec non sédatifs
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Atarax, Periactine Polaramine Sédatifs
–  Action centrale et/ou periphérique (anticholinergiques)
–  ANTI H 2 cimétidine ranitidine en association
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Antidepresseurs tricycliques Doxépine
Sedatifs
Neuroleptiques Orap
Phenobarbital
Naloxone antagoniste opiacé-> prurit hépatique
Traitements locaux
•  BAINS
–  Avoine, amidon
–  Bicarbonates
•  EMOLLIENTS corps gras
–  Cerat frais
–  Emulsion eau dans huile
–  Urée
•  Anti-prurit
–  Pas d'anesthésique ni d'antihistaminique
–  Eviter les corticoides
–  Eurax, Sedagel, gel fluide de Calamine
•  Photothérapie UVA UVB
•  Crénothérapie
Préparations magistrales
•  Capsaicine
–  Teinture de capsicum Dolisos 12.5g
–  Vaseline
37.5g
•  Doxépine anti H1 et cholinergique
–  Antidépresseur sous forme topique à commercialiser
–  préparation à 5%
PRURITS LOCALISÉS
•  CUIR CHEVELU
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Pédiculose
Folliculite Dermite seborrheique
Teigne
Dermite d'irritation-Eczema
•  VISAGE
–  Dermite seborrheique
–  Eczema
–  Photodermatoses
•  Dos-épaules
–  Notalgie
–  Amylose
–  Folliculite pityrosporique
PRURITS LOCALISÉS
•  ANAL
–  Parasitose oxyurose
–  Diarrhée chronique
–  Candidose digestive
•  GENITAL MASCULIN
–  LSA
–  Tumeurs malignes
–  Balanite infectieuse (candida), de contact
•  GENITAL FEMININ
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Dystrophies vulvaires LSA
Lichénifications
Tumeurs malignes
Vulvite de contact, infectieuses
Psoriasis dermite séborrhéique