GRIPPE ET GROSSESSE Grossesse : facteur de risque de forme

GRIPPE ET GROSSESSE
Grippe : touche chaque année 2,5 millions de personnes en moyenne en France
Due à Myxovirus influenza (trois types majeurs (A, B et C)
→ Type A le plus virulent et le plus épidémiogène
Femme enceinte et nourrissons : cibles de choix pour le virus de la grippe
Grossesse : immunodépression relative
→ susceptibilité accrue aux infections virales graves
modifications hémodynamiques et respiratoires
→ risque accru de grippe grave avec atteinte respiratoire sévère
Population générale : taux d’attaque de la grippe : 5 % à 10 % chez l’adulte
Grossesse : 5 à 22 %
Grossesse : facteur de risque de forme grave de grippe
Grippe et grossesse
↑↑↑ Mortalité et Morbidité chez la femme enceinte
Complications cardiorespiratoires ↑↑↑avec l’âge gestationnel
→ x 2,5 T2 et x 5 T3 vs Post Partum
2009 : Pandémie grippe A/H1N1
. 4 à 13 % des décès → femmes enceintes
. Grossesse x 4,3 le risque d’hospitalisation en unité de soins intensifs
. Cas graves 9 %T1 ; 17 %T2 ; 74 %T3
. USA : 953 femmes enceintes infectées par le virus A(H1N1)
→ 280 (30%) admises en réanimation
→ 56 (20%) sont décédées (64% des décès T3)
Siston AM et al. Pandemic H1N1 Influenza in Pregnancy Working Group.
Pandemic 2009 influenza A(H1N1) virus illness among pregnant women in the United States.
JAMA 2010;303:1517-25.
. France : Epidémie Grippe 2013-2014
→ Epidémie de faible intensité et de faible durée (5 semaines)
→ 1,1million de CS pour Sd grippal (4,3 millions en 2012-2013)
→ 8,5% d’hospitalisation
→ 661 cas graves en réanimation
→ dont 2% de femmes enceintes sans co-morbidité (13 cas)
Emmanuel belchior et Col. INVS
Surveillance épidémiologique et virologique de la grippe en France métropolitaine, saison 2013-2014
BEH 2014;28:460-65
Grippe et grossesse
Augmentation : . Fausses-couches
. Morts fœtales in utero
. Accouchements prématurés
. Nouveaux-nés de petit poids
. Césarienne
Pierce M, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M.
UKOSS. Perinatal outcomes after maternal 2009/H1N1 infection: national cohort study.
BMJ 2011;342:d3214.
Dubar G, Azria E, Tesnière A, Dupont H, Le Ray C, Baugnon T et al.
French Registry on 2009 A/H1N1v during pregnancy. French experience of 2009
A/H1N1v influenza in pregnant women.
PLoS One 2010;5(10):e13112.
Vaccination Anti-Grippale et Grossesse
Protection fœtale et néonatale par passage transplacentaire des anticorps
2010 : Méta-analyse Cochrane → efficacité de la vaccination grippale de 50 à 80 %
Etude 340 ♀ enceintes : ↓ 36 % épisodes respiratoires fébriles chez ♀vaccinées
↓63 % grippes documentées virologiquement
↓ 29% épisodes de détresse respiratoire NRS
Zaman K, Roy E, Arifeen SE, Rahman M, Raqib R, Wilson E et al.
Influenza vaccine given to pregnant women reduces hospita-lization due to influenza in their infants.
N Engl J Med 2008;359(15):1555-64
Passage trans-placentaire des Ac maternels → Protection des NN et NRS
(pas vaccin avant 6mois)
A dix semaines de vie 61 % des enfants nés de mères vaccinées présentaient encore
une immunité protectrice contre le virus A/H1N1
Steinhoff MC, Omer SB, Roy E, Arifeen SE, Raqib R, Altaye M et al.
Influenza immuniza-tion in pregnancy: antibody responses in mothers and infants.
N Engl J Med 2010;362(17):1644-6.
Etude cas/témoins 2000 et 2009 : efficacité vaccination antigrippale des femmes enceintes
→ 91,5 % prévention d’une hospitalisation NRS de moins de six mois
Benowitz I, Esposito DB, Gracey KD, Shapiro ED, Vázquez M.
Influenza vaccine given to pregnant women reduces hospitalization due to influenza in their infants.
Clin Infect Dis 2010;51(12):1355-61
Vaccination → Diminution des accouchements prématurés et des RCIU
USA Etude cohorte (2004-2006) 4168 grossesses vaccinées
→ ↓ risque de prématurité (OR : 0,28)
→ ↓ RCIU (OR : 0,31)
Omer SB, Goodman D, Steinhoff MC, Rochat R, Klugman KP, Stoll BJ et al.
Maternal influenza immunization and reduced likeli-hood of prematurity and small for gestational age births: a retrospective cohort study.
PLoS Med 2011;8(5):e1000441.
Vaccination antigrippale / grossesse → Innocuité
Composition vaccins : définie chaque année par l’OMS /données surveillance épidémiologique
Vaccin trivalent inactivé : . Administré par voie intramusculaire (dose unique de 0,5 mL)
ou sous cutanée si CI IMIl
. Ne contient pas d’adjuvant de l’immunité
Le vaccin vivant atténué administré par voie nasale n’est pas recommandé chez la femme enceinte.
Plusieurs millions de femmes enceintes ont été vaccinées contre la grippe
Plus de 10 études ont permis de révéler l’absence de complications maternelles, fœtales ou
néonatales, quel que soit le terme de la vaccination
Vaccins grippaux inactivés : utilisés à tous les stades de la grossesse
Pas d’évènements indésirables graves attribuables au vaccin → sur le fœtus ou sur la mère
Tamma PD, Ault KA, del Rio C, Steinhoff MC, Halsey NA, Omer SB.
Safety of influenza vaccination during pregnancy.
Am J Obstet Gynecol 2009;201(6):547-52.
Etude cohorte 54 585 femmes enceintes
→ Taux de perte fœtale (7 à 22 SA)
→ taux MFIU
→ pas augmentés chez les 7062 femmes vaccinées (grippe H1N1) en cours de grossesse
Pasternak B, Svanström H, Mlgaard-Nielsen D, Krause TG, Emborg HD, et al.
Vaccination against pandemic A/H1N1 2009 influenza in pregnancy and risk of fetal death: cohort study in Denmark.
BMJ 2012;344:e2794.
Les données recueillies au cours de la campagne de vaccination pandémique H1N1 2009
ont confirmé la sécurité d’emploi des vaccins grippaux chez la femme enceinte.
En France, depuis février 2012
il est recommandé de vacciner toutes les femmes enceintes
quel que soit le stade de la grossesse
(Haut Conseil de santé Publique)
(www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=260).
Afin de simplifier l’application de ces recommandations, le vaccin pourra être administré
par le médecin traitant, le gynécologue-obstétricien ou la sage femme en charge du suivi
de la grossesse.
Les États-Unis, le Canada, le Royaume-Uni, l’Irlande
→ recommandent depuis plusieurs années de vacciner les femmes enceintes
quel que soit le stade de la grossesse.
2005 : OMS : « la vaccination anti-grippale de la femme enceinte est sans risque et recommandée
quel que soit le terme de la grossesse, pendant la saison grippale »
Le but étant de protéger la mère et l’enfant pendant les 1ers mois de vie
Importance de l’information pro-vaccination antigrippale
diffusée par les professionnels de santé
2012 : Enquête Suisse
. 2 ans après diffusion recommandation de vaccination anti-grippale
→ 42 % ♀enceintes → information par obstétricien ou sage-femme pour vaccin grippal
→ rôle primordial dans le processus décisionnel de la recommandation par le
professionnel de santé
Blanchard-Rohner G, Meier S, Ryser J, Schaller D, Combescure C, Yudin MH et al.
Acceptability of maternal immunization against influenza: the critical role of obstetricians.
J Matern Fetal Neonatal Med 2012;255:1800-9.
2012 : Enquête Australie. 425 femmes
→ taux de couverture vaccinale 25% pdt grossesse
→ la recommandation par un professionnel était la seule variable significativement
et fortement associée à la vaccination
Maher et al.
Influenza vaccination during pregnancy: Coverage rates and influencing factors in two urban districts in Sydney.
Vaccine.2013.08.081. Epub 2013 Sep 25.
2012 USA : 1700 ♀ enceintes → couverture vaccinale de 50%.
Ce taux ↑ 70% si recommandation + offre immédiate du vaccin
↓ 16% en l’absence de recommandation Center for Disease Control ans Prevention (CDC)
Influenza vaccination coverage among pregnant women – United States 2012-2013 influenza season.
MMWR 2013 Sep 27;62:787-92
Importance vaccination du personnel soignant
Couverture vaccinale antigrippale saisonnière/professionnels de santé
Europe : 10 à 25% (2003)
USA : 40% (2005)
Canada : 20 à 30% (2004)
France : 15% en 2003 ; 26% 2009 (Epidémie Grippe A/H1N1) ; 27% en 2011
Grippe/personne active : 78% des cas un arrêt de travail
→ durée moyenne 4,7 jours
1999-2000 : Epidémie grippe modérée
→ perte de 4 millions journées de travail (11 000 années …)
→ 253 millions d’Euros
Journées de travail perdues/intensité épidémie :
→ 2 millions (épidémie faible) à 12 millions (épidémie intense)
MERCI