L`accréditation des hôpitaux en Belgique

Transcription

Programme
d’activités 2015
Mercredi 21 janvier - IPG
Agenda
 Présentation de la PAQS
 Objectifs, membres et fonctionnement
 Activités 2015
 Accompagnement vers l’accréditation : informer les hôpitaux, parcourir
les référentiels, échanger les pratiques, mettre en œuvre les critères
 Mise à disposition de ressources documentaires, formations et
communication
 Les indicateurs
 Questions/Réponses
 Verre de l’amitié
PAQS - PRÉSENTATION DU PROGRAMME D'ACTIVITÉS 2015 - 21 JANVIER 2015
2
La PAQS
Promouvoir et soutenir !
3
Objectif et missions
 Objectif : soutenir les institutions de soins dans le développement et
la mise en œuvre de démarches d’amélioration continue en vue
d’améliorer la qualité des soins et la sécurité des patients
 Missions :




Création d’un réseau
Ecoute du secteur
Articulation de l’existant et offre complémentaire
Collaboration avec les autorités et les administrations compétentes
4
Une initiative plurielle
5
Structuration
AG
CA
CQS
6
Structuration
7
Fonctionnement : AG
 la modification des statuts ;
 la ratification de la décision d’admission d’un nouveau membre
effectif ou d’un nouveau membre adhérent prise par le conseil
d’administration ;
 la nomination et la révocation des administrateurs, le cas échéant de
commissaires ou de vérificateurs aux comptes et, en cas de
dissolution volontaire, du ou des liquidateurs ;
 l’approbation annuelle des comptes et des budgets ;
 …
8
Fonctionnement : CA
 Le CA définit les orientations stratégiques de l’ASBL ;
 Le CA établit le budget et veille à son respect ;
 Le CA sélectionne les activités à développer sur base des propositions
du CQS ;
 …
9
Fonctionnement : CQS
 conçoit d’initiative, à la lumière des besoins qui se manifestent sur le
terrain, les projets à mener à bien et les activités à organiser en vue de
réaliser le but et l’objet de l’association ;
 définit le contenu concret et les modalités d’exécution des projets et
activités développés par l’association ;
 supervise la mise en œuvre de ces projets et l’organisation de ces
activités.
Le conseil « qualité/sécurité » fournit au conseil d’administration, d’initiative
ou à la demande de ce dernier, des avis relatifs à toute matière ayant trait au
but et à l’objet de l’association.
10
Le Staff
 Denis Herbaux (gestion journalière) : nommé par le CA
 Mathieu Louiset : désigné par le CA
 Dominique Gainvorste : désignée par le CQS
 Xavier de Béthune : désigné par le CQS
 Morgane Vouche : détachée
 Engagement en cours d’une personne pour la communication et les
tâches administrative
11
La PAQS
Nos activités
12
Activités
Communication
Formations
Accompagnement
Ressources documentaires
13
Activités 2015
 Communication : site web, mailing list et newsletter
 Accompagnement vers l’accréditation
 Séances d’information
 Echanges réguliers sur l’accréditation
 Objectifs Prioritaires Requis
 Médicaments à Hauts Risques
 Ressources de l’IHI
 Les indicateurs
 Journées thématiques
 Formations
14
Activités 2015
Séances d’information sur l’accréditation
15
L’accréditation en 3 concepts
Une mesure de la qualité des services par rapport à des
normes internationales d’excellence
Un outil identifiant les aspects à améliorer
Un processus d’examen et d’amélioration régulier et
cohérent des services
16
Séances d’information sur
l’accréditation
 Quoi ? Séances d’information sur l’accréditation proposées aux
institutions de soins
 Public cible ? Destinées à tout public (CA, comité de direction, conseil
médical, infirmiers, pharmaciens, paramédical, …)
 Contenus possibles ?
•
Définition de l’accréditation, ses bénéfices, ses difficultés, …
•
Comparaison des référentiels
•
Requêtes spécifiques des institutions demandeuses
17
l’accréditation
 Méthode ?
•
•
•
Accompagnement structuré
Organisation flexible (adaptée aux besoins des institutions
demandeuses)
Séances de minimum 30 minutes et maximum 2 heures
 Planning ?
•
•
•
A partir de février 2015
2 séances maximum par mois
Premier arrivé, premier servi
18
l’accréditation
 Coordination du projet :
•
•
Morgane Vouche
[email protected]
19
Activités 2015
Echanges réguliers sur l’accréditation
20
Echanges réguliers sur
l’accréditation
 Public cible ? Adapté au sujet (CA, comité de direction, conseil
médical, infirmiers, pharmaciens, paramédical, …)
 Contenu ?
•
Information sur l’état des lieux de la question en Wallonie et à Bruxelles
•
Présentation d’expériences
•
Echanges sur les grandes thématiques et/ou des thèmes spécifiques liés à
l’accréditation (ex : la gestion des ressources humaines, la sécurité du système
d’information, etc.)
•
Approche des référentiels de l’accréditation
•
Réponses aux questions
21
l’accréditation
 Description d’une activité « type » :
•
•
•
Suivi de l’actualité : 15 minutes
Présentation d’une thématique de l’accréditation et d’une expérience
hospitalière : 1h30
Questions/Réponses et retours d’expérience : 30 minutes
 Planning ? 4 à 5 séances sur l’année 2015
22
l’accréditation
 Objectifs :
•
•
•
•
Se tenir au courant de l’actualité concernant l’accréditation à Bruxelles et
en Wallonie
Echanger autour des grandes thématiques de l’accréditation
Apprendre des expériences des autres
Créer et entretenir un réseau
23
l’accréditation
•
•
Morgane Vouche
[email protected]
24
Activités 2015
Collaborative : « Médicaments à Hauts Risques »
25
SPF SP - Autoévaluations 2013 :
Médicaments à haut risque
1.
Importance stratégique
2.
Parties internes et externes concernées
3.
Connaissance, compétences et expertise professionnelle
4.
Impact sur la structure de management et le système de
management l'hôpital et sur la qualité des soins
5.
Gestion efficace des moyens
6.
Implémentation
7.
Mesure de l’effectivité et de l’efficacité
26
Cohérence avec les
référentiels d’accréditation
 Joint Commission International
 Haute Autorité en Santé
 Accréditation Canada International - Qmentum
27
Les Collaboratives
 équipes de projet de différents établissements de soins,
 démarche structurée pour améliorer un aspect de la qualité.
 série de rencontres (4x, tous les trois mois)

une formation initiale des équipes
o
o




méthodes de conduite du changement
meilleures pratiques dans le domaine
adaptation par chaque participant à son organisation.
mise en œuvre
mesures répétées des résultats
échanges des expériences sur la mise en place des améliorations
 stratégie nationale ou régionale d’amélioration de la qualité en Grande-Bretagne,
aux Etats-Unis, en Norvège, en Suède et en Australie.
J. Øvretveit et al., 'Quality collaboratives: lessons from research', Quality and Safety in Health Care, 11, 4, 2002, 345-351
J. Øvretveit, 'What are the best strategies for ensuring quality in hospitals?' WHO Regional Office for Europe’s Health Evidence Network (HEN)
November 2003. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/74706/E82995.pdf
28
Les Collaboratives :
Conditions de succès
Niveau de sophistication assez élevé dans la récolte de données
 établissement à culture ouverte
 encadrement soutient la ou les équipes participantes
J. Øvretveit et al., 'Quality collaboratives: lessons from research', Quality and Safety in Health Care, 11, 4, 2002, 345-351
29
L’expérience de IHI : facteurs contribuant
au succès – organisation du collectif
 Un sujet mûr avec de l’évidence scientifique indiquant que la théorie
amènera à l’amélioration
 L’utilisation d’une charte pour recruter les équipes
 Incluant des objectifs clairs et quantifiés
 Incluant des attentes claires
 Les équipes ont la volonté et les ressources
 Le but est aligné sur la stratégie organisationnelle
 La composition de l’équipe est adéquate
 Les ressources de l’équipe sont adéquates
 Un leader opérationnel est défini et dispose du temps nécessaire.
 Les sponsors institutionnels sont impliqués
 Les changements proposés ont un pédigrée
 Les idées sont puissantes et séquencées
30
L’expérience de IHI : facteurs contribuant
au succès – Réalisation du collectif
 Orienté action : utilisation du modèle de l’amélioration continue – beaucoup de
tests
 Un système de mesure qui relie les tests au suivi des progrès


Chaque équipe a des objectifs et des moyens pour mesurer leur atteinte
Un reporting mensuel est exigé, avec suivi mensuel des progrès
 Des sessions d’apprentissage marquantes
 Des périodes d’action robustes

Un bon système de communication (extranet, listserv, webinars)
 Un suivi par les organisateurs

Suivi des progrès, participation, relier les équipes, promouvoir l’apprentissage mutuel
 Une culture est établie avec des valeurs spécifiques :
 Chacun apprend, chacun enseigne
 Un sens de famille et de soutien
 Un climat d’urgence à obtenir des résultats.
31
1 but
3 thèmes
 Réduire de 20%
les événements
indésirables liés
au médicament,
en 18 mois, dans
10
établissements.
 Pérennisation.
 Identification des
patients
 Médicaments à
haut risque
 Préparation des
médicaments dans
l’unité de soins
■ Identification du patient
❑Charte
❑Bracelet
❑Vérification en chambre
■ Médicaments à hauts risques
❑Liste
❑Stockage séparé
❑SA-LA
❑Fiche de prescription structurée
❑Double contrôle indépendant
Dans chaque hôpital
■ Communication
❑Read back
■ Préparation des médicament
1 comité de pilotage.
1 équipe de conduite de projet
1 équipe de mesure des indicateurs
❑Armoires à pharmacie compartimentées
❑Local de préparation adéquat
❑Isolement de la personne qui prépare les
médicaments
■ Implication du patient
❑Campagne d’information (posters)
32
Session de projet 1
33
Audit des soins
 2011 : n = 170 audits
 2012/2013: n = 340 audits
 Amélioration significative pour
3 items
34
Evolution pour les établissements ayant
prolongé le projet sur 30 mois
Jusqu’en mars 2013
35
Changer des pratiques de soins
Changer l’organisation des soins
 Organiser les tests et la diffusion avec rigueur
 S’assurer de moyens suffisants à disposition (temps surtout)
 Impliquer les acteurs concernés par le changement
 Communiquer, communiquer, communiquer
 Mesurer le changement des processus et le résultat
36
Description du manuel MAEIA v2
MAEIA: « Manual For AutoEvaluation and Intercollegial Audit » des
pharmacies hospitalières belges francophones (en français: « manuel
d’auto-évaluation et d’audit inter-collégial »).
30 processus = 30 feuilles (sheets)
215 sous-processus soit 3762 questions fermées
A04-conserv.
A03-distrib.
A02-cyto
A01-achats
Questionnaire type Check-list
(format Excel)
© AFHB, Mr Nabil Hayef
37
Description du manuel MAEIA v2
Processus clés
Processus supports
A 01 – achats
A 02 – cytostatiques
A 03 – distribution
A 04 – conservation
A 05 – médic. Personnels
A 06 – stupéfiants
A 07 – magistrales stériles
A 08 – magistrales non stériles
A 09 – officinales stériles
A 10 – officinales non stériles
A 11 – eau pr prépa.
A 12 – mat premières
A 13 – stérilisation
A 14 – gaz médicaux
A 15 – pharm clinique
A 16 – radiopharmaceutiques
B 01 – tableau de bord
B 02 – gestAppareils & calibrage
B 03 – événements sentinelles
B 04 – audit interne
B 05 – études cliniques
B 06 – normes
B 07 – formation
B 08 – encadr. du personnel
B 09 – agrém & diplômes
B 10 – système qualité
B 11 – indicateurs Commission
B 12 – politique
B 13 – gestion financière
B 14 – prescr informatisée
© AFHB, Mr Nabil Hayef
38
Répondants

CH Jean Titeca, Bruxelles

CH Jolimont, Haine-St-Paul

CH Mouscron

CH Nivelles

CH Valida, Bruxelles

CH Vivalia, Arlon

CH Wapi, Tournai

CHU A. Vésale, Charleroi

CHU St Pierre, Bruxelles

Epsylon, Bruxelles

EpiCura, Hornu

GHdC, Charleroi

Iris Sud, Bruxelles
39
Réponses : Activités à inclure
dans le projet collaboratif



Haute priorité

Informatisation de la prescription médicale

Implication du CMP dans la gestion des risques lies aux médicaments

Sécurisation des prescriptions orales

Stockage séparé pour les MHR et les SA-LA
Priorité moyenne

L’identification des patients

Gestion des EI

Formation du personnel

Label sur les MHR

Amélioration de la communication (documents, read back, i-Pass)

Préparation sécurisée des médicaments

Implication des patients

Procédures liées aux référentiels d’accréditation

Règle des 5B

Réconciliation médicamenteuse
Basse priorité

Double contrôle

Contrôle du débit des perfusions/pompes

Isolement de la personne qui prépare

Banque de données commune sur les EI
40
Réponses :
Méthodes d’évaluation
 Cartographie des processus des MHR
 Indicateurs
 Audits internes
 MAEIA
 Accréditation
 Quizz du personnel
 Patient traceur et référentiel d’accréditation
 Audits croisés
 Trigger tool
 Cité par un hôpital, mais pas classé

Certifications (EFQM, ISO,…)
41
Collaborative :
« Médicaments à Hauts Risques »
•
•
Xavier de Béthune
[email protected]
42
Activités 2015
OPR : Objectifs Prioritaires Requis
43
Les OPR: Méthode
1.
Grille d’accréditabilité



2.
Évaluer le « système qualité » de l’hôpital
Déterminer les points d’actions
Mesurer l’impact du projet OPR
Trois critères différents pendant une période de +/- 10 mois (x2)


Coordinateur général qui participera à toutes les réunions
Coordinateur spécifique à chaque critère
44
Les OPR
Engagement institutionnel à :
• participer à ce projet sur l’ensemble de sa durée (24 mois)
• participer activement aux réunions
• préparer chaque réunion sur base des demandes formulées
• mettre en œuvre une série d’actions d’amélioration et évaluer les
résultats
• échanger les procédures
• partager son expérience et ses résultats afin de dégager les
meilleures pratiques
45
Les OPR: Planning
 Mars/avril
 Réunion de lancement
 Première mesure de la grille et transmission des résultats
 Mai - Réunion 1 :
 Présentation par chaque hôpital de l’autoévaluation du critère,
 Contenu du critère dans les référentiels,
 Bonnes pratiques internationales
 Juin - Réunion 2 :
 Présentation par chaque hôpital de son plan d’actions,
 Discussion et préparation des visites croisées
46
Les OPR: Planning (2)
De Juin à Novembre : Mise en place des plans d’actions
 Septembre : réunion de suivi
 Octobre : formation aux audits croisés
 Novembre : réunion de suivi
 Décembre : audits croisés
 Janvier 2016 : Synthèse des résultats
 Février 2016 – réunion 3
 Présentation et analyse des résultats,
 définition des plans d’actions
 Réunion plénière pour le partage d’expérience
47
Choix?
Comment choisir les OPR du projet?
48
PEP – HAS v2014
• Politique d'organisation et d'évaluation des pratiques
professionnelles
• Programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins
• Gestion des évènements indésirables
• Système de gestion des plaintes et réclamations
• Maîtrise du risque infectieux
• Respect des libertés individuelles et gestion des mesures de
restriction de liberté
• Prise en charge somatique des patients
• Continuité et coordination de la prise en charge des patients
49
PEP – HAS v2014 (2)
•
Prise en charge de la douleur
•
Prise en charge et droits des patients en fin de vie
•
Gestion du dossier patient et Accès du patient à son dossier
•
Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge
•
Management de la prise en charge médicamenteuse du patient et Prise
en charge médicamenteuse du patient
•
Prise en charge des urgences et des soins non programmés
•
Organisation du bloc opératoire
•
Management de la prise en charge du patient dans les secteurs à risque
(Radiothérapie, Médecine Nucléaire, imagerie interventionnelle,
endoscopie, salle de naissance)
•
Gestion des équipements et produits au domicile du patient
50
IPSG - JCI
Goal 1: Identify patients correctly
Goal 2: Improve effective communication
Goal 3: Improve the safety of high-alert medications
Goal 4: Ensure correct-site, correct-procedure, correct-patient surgery
Goal 5: Reduce the risk of health care-associated infections
Goal 6: Reduce the risk of patient harm resulting from falls
51
POR niveau Or - ACI
POR: Au moins une fois par année, l’organisation donne une formation à l’intention des
responsables de l’organisation, des membres du personnel, des prestataires de services et
des bénévoles et tient des campagnes de sensibilisation sur la sécurité des patients, y
compris des campagnes ciblées sur des domaines d’intervention propres à la sécurité des
patients.
POR: L'équipe met en œuvre un protocole de double identification du patient pour tous les
soins et services et procédures.
POR: L'organisation dispose d'une procédure validée écrite pour prévenir les erreurs de
site, d'intervention et de personne en chirurgie.
POR: L'organisation met en place un système de déclaration des évènements indésirables,
évènements sentinelles et quasi-accidents, ainsi qu'un suivi approprié. Le système de
déclaration est conforme aux lois applicables et bénéficie des protections qu'offre la loi.
POR: L'organisation offre à son personnel un accès facile et des ressources pour l’aider à
respecter les lignes directrices en matière d’hygiène des mains.
POR: L’équipe de direction de l’organisation met en œuvre un programme efficace
d'entretien préventif des appareils et instruments médicaux, l'équipement et la
technologie.
52
Plan QS du SPF 2013-2017
Thèmes génériques:
SGS, Leadership, Communication, Empowerment patient et famille
Thèmes spécifiques:
MHR, Safe surgery, Identito-vigilance, Soins transmuraux, Privation de
liberté
53
Proposition
A discuter avec les hôpitaux participants
54
OPR?
1
2
3
4
5
6
Formation Q et S
Identitovigilance
Prévention erreur chirurgicale
Déclaration EI
Hygiène des mains
Entretien préventif matériel
55
Pourquoi?
Liste HAS
Présence et Recouvrement entre JCI et ACI
Accessibilités des experts
56
Objectifs Prioritaires Requis
•
•
•
•
Mathieu Louiset
[email protected]
Dominique Gainvorste
[email protected]
57
Activités 2015
IHI - Collaboration internationnale francophone
58
IHI: Objectifs
 Sélection et traduction de ressources de l’IHI
 Réseau francophone international pour la validation
 Mise à disposition des ressources
 Information aux hôpitaux et soutien à l’utilisation
 Positionnement de la PAQS comme partenaire stratégique
 Aide à l’appropriation par les hôpitaux
59
IHI: Réseau
Le réseau francophone:
Belgique: PAQS
France: HAS, HC Lyon, APH-HP
Suisse: FHV, FoQual
Canada: FCASS, Ulaval, Québec
A ce jour: traductions faites et validation en cours.
Présentation et état des lieux avec l’IHI en avril 2015 avant lancement
60
IHI: Thèmes
5 thèmes:
Improvement Capability
Patient Safety
Leadership
Quality, Cost and Value
Person and Family Centered Care
Liens directs avec le plan QS du SPF et les référentiels d’accréditation.
61
IHI: planning
• Fin avril 2015 : Réunion du réseau d’experts francophones et de l’IHI
• De mai à septembre 2015 : préparation de la mise en ligne du
contenu francophone via le LMS de l’Open School et séance de
présentation du projet aux hôpitaux
• Septembre 2015 : réunion avec l’IHI pour évaluation technique du
LMS et choix du model de collaboration
• Fin 2015 : mise en ligne sur le LMS
• En 2016 : gestion des mises à jour, gestion technique du LMS,
collaboration IHI
62
IHI
•
•
Mathieu Louiset
[email protected]
63
Activités 2015
Les indicateurs
64
En cours de développement
 Journée(s) d’éveil : utilité des indicateurs en interne, expériences et
expertises existantes, la question de la publicité
 Réflexion globale avec l’ensemble des acteurs sur la thématique
 Groupes de travail spécifiques
65
Les indicateurs
•
•
Denis Herbaux
[email protected]
66
Activités 2015
Formations
67
Résultats de l’enquête
Thématiques
% de réponses Intéressé ou Très intéressé
Indicateurs
91%
Gestion de la qualité
86%
Gestion du changement
85%
Contenu des référentiels d’accréditation
83%
Gestion des risques
83%
Analyse des événements indésirables
81%
Gestion des processus
81%
Analyse des données et tableaux de bord
80%
Audit
80%
68
Programme
2015
Les échéances
69
Calendrier 2015
 Vendredi 30 janvier 2015 : diffusion des plaquettes d’information et
du calendrier 2015
 Vendredi 27 février 2015 : limite pour les inscriptions (OPR et MHR)
 Mars 2015 : lancement des activités
 MHR : +/- 1 réunion tous les 3 mois
 OPR :
o
Mai et juin intensifs
o
Suivi en septembre et en novembre
o
Visites croisées en décembre
 Echanges réguliers sur l’accréditation répartis sur l’année
70
Informations
Deux adresses à retenir :
www.paqs.be
[email protected]
71

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