Fiche d`Adhésion et Licence FFV 2017 c`est ici

Fiche d'Adhésion au Canot Club de Primel – Année 2017
Nom : _______________________________ Prénom : _________________________
Date de naissance : ______________________
Adresse :
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Téléphone :
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Mail (obligatoire) : ________________________ @ ____________________________
Si vous possédez un bateau
Type de bateau : ______________________________________________
Nom du bateau : ______________________________________________
Vous êtes intéressé par :
La Croisière
La Régate
Adhésion au club
Membre du Canot Club de Primel : 21 €
Étudiant : 6 €
Membre bienfaiteur du Canot Club de Primel : ≥ 31 € : _________ €
Adhésion familiale : 31 € Nombre de personnes : ______
Licence Fédération Française de Voile
Licence FFV 2017 jeune (jusqu'à 18 ans) : 28 €
Licence FFV 2017 adulte : 55 €
Total
Mode de Règlement
Espèces
Chèque
Pour chaque adhésion, le club reverse 1 euro à la station SNSM de Primel
Date : ____ / ______ / _____
Signature :
Canot Club de Primel
FicheAdhesion