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Formulaire de demande pour l’annulation de votre commande (veuillez compléter ce formulaire et nous le renvoyer si vous souhaitez annuler votre commande) A l’adresse Smart&Co s.a. Kronenburgstraat 27 bus 202 2000 Antwerpen T +32 (0)3 202 16 60 F +32 (0)3 257 56 64 [email protected] Informations sur la commande Je vous fais part de mon souhait d’annuler ma commande afin de procéder à un remboursement. Mon numéro de commande (par exemple 23319797): ……………………………………………….. Commandé le (date) ...................................... / Reçu le (date)……...................................... Coordonnées Mon nom: ................................................................................................................................ Mon adresse: ........................................................................................................................ ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... Je souhaite recevoir le remboursement sur le numéro de compte suivant (IBAN, par exemple BE48 0011 2345 6744): ........................................................................................................... Ma signature: Date: ............................................. Smart&Co nv/sa - Kronenburgstraat 27 bus 202 - 2000 Antwerpen T +32 (0)3 202 16 60 - F +32 (0)3 257 38 15 [email protected] - www.bongo.be BTW BE 0472.005.364 - RPR ANTWERPEN - vergunningsnummer/numéro de licence 6077
