feuille de renseignements chat - Clinique vétérinaire Clémenceau

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feuille de renseignements chat - Clinique vétérinaire Clémenceau
Clinique Vétérinaire Clemenceau 144 rue de chatillon 35200 Rennes
0299504855 et 19 avenue Alphonse Legault 35170 Bruz 0299526574
FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS CONSULTATION CHAT
Nom :
Race :
Age:
Lieu et Age d’adoption :
Sexe :
☐Male
☐ Femelle
Poids :
Habitat : ☐Maison
☐Appartement
Autres animaux : ☐Oui
Stérilisation : ☐Oui
☐Non
Identification : ☐Oui
☐Non
Accès à l’extérieur : ☐ Oui
☐Non
☐Non
Si oui, lesquels et vivent-ils ensemble ou séparément : ………………………………………………………………………
Litière : ☐copeaux de bois ☐sable ☐papier ☐journal ☐Litière du commerce classique
☐litière agglomérante
☐litière parfumée
☐pas de substrat
☐autres
Nettoyage de la litière :
Fréquence : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Produits utilisés : …………………………………………………………………………………………………………………………………
Alimentation : ☐Alimentation ménagère ☐Croquettes ☐Pâté/mousse ☐Friandises ☐Petits à côtés
Si croquettes ou pâtés, de quelle marque s’agit-il ?.................................................................................
Détail composition : emmener l’étiquette
Fréquence de distribution : ………………………………………………………………………………………………………………….
Fréquence des sorties et durée ? .............................................................................................................
Problèmes de comportement :
☐Malpropreté
☐Marquages urinaires
☐Griffures
☐Morsures
☐Autres
Si autres, détails : …………………………………………………………………………………………………………………………………
Jeux : ☐Balles
☐Griffoir
board
☐Autres
☐Arbre à chat
☐Pipolino
☐Slim Cat
☐Fun
Si autres, détails : …………………………………………………………………………………………………………………………………
Autres informations utiles :
1. Antécédents médicaux et traitements : …………………………………………………………………………………..
2. Vermifuges (médicaments contre les vers), date du dernier traitement :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
3. Antiparasitaires externe (puces, tiques, moustiques), fréquence d’administration :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
4. Vaccinations : ………………………………………………………………………………………………………………………….
5. Dépistage sida/ leucose: ……………………………………………………………………………………………
Questions :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

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