QUAND REPRENDRE UNE CONISATION

QUAND REPRENDRE UNE
CONISATION
Dr FOURNET S.
Après CONISATION
• Taux de succès: 90 à 95 %, sous
colposcopie
• 75 % des échecs dans les 2 ans de suivi
• RR x5 de récidive, jusqu’à 25 ans après ttt
• RR de cancer infiltrant x 2-5, fonction de
l’âge
Après CONISATION
• Suivi régulier très important
• Recommandations de l’ANAES:
• Contrôle colposcopique et cytologique M3,
puis FCU M6 et/ou M12, puis FCU annuel
si tous les tests -.
• Plusieurs études sur intérêt du test HPV
pour le suivi
Après CONISATION
• Taux de récurrence de 5-10 % *
• Même si berges saines #
• Importance du suivi
•
•
* Janicek MF, Averette HE (2001) Cervical cancer; prevention, diagnosis and
therapeutics. CA Cancer J Clin 51:92–114
# Sarian LO, Derchain SF, Andrade LA, Tambascia J, Morais SS, Syrjanen KJ
(2004) HPV DNA test Pap smear in detection of residual and recurrent disease
following loop electrosurgical excision procedure of high-grade cervical
intraepithelial neoplasia. Gynecol Oncol 94:181–186
Facteurs de risque de récidive
• Persistance HPV ++: PRINCIPAL
• Type d’HPV en cause
• La charge virale d’HPV avant et/ou après chir
•
•
•
•
•
Statut des marges d’exérèse
Âge > 50 ans : RR 5,1 ,vs 30 ans
Lésions endocervicales
Le tabagisme
L’infection VIH
Persistance HPV
• Étude de Houfflin:
• 205 patientes
• Taux d’HPV après conisation : 94,1→ 34,6 %,
(test HPV à 3 mois)
• Maladie résiduelle 13 % : 75 % test HPV +
• Récidive 2 %: 100 % test HPV +
•
Houfflin Debarge V, Collinet P, Vinatier D, Ego A, Dewilde A, Boman F, Leroy
JL.Value of HPV testing after conization by loop electrosurgical excision for high
grade squamous intra epithelial lesions. Gynecol Oncol. 2003 Sep;90(3):587-92.
Persistance HPV
• Étude de Bae:
- 120 patientes traitées pour CIN 2+, in sano
- Infection persistante: 2 tests HPV +,
avec même sous-type
- 19,3% persistance ou récidive dysplasie
- p < 0,0001, persistance du même sous-type HPV
Bae JH, Kim CJ, Park TC, Namkoong SE, Park JS (2007) Persistence of human
papillomavirus as a predictor for treatment failure after loop electrosurgical excision
procedure. Int J Gynecol Cancer 2007 17:1271–1277
Prévalence d’HPV
• La prévalence d’HPV diminue
progressivement après traitement,
pendant les 12 premiers mois
• Due à exérèse complète
• Réponse immunitaire induite par chirurgie
Type d’HPV
• HPV 16 particulièrement associé à une
récidive
•
Gok M, Coupe VM, Berkhof j, Verheijen RH, Helmerhorst TJ, Hogewoning Cj et al.
HPV 16 and increased risk of recurrence after treatement for CIN. Gynecol Oncol
2007 Feb;104: 273-5.
Marges chirurgicales
• Si marges atteintes:
Récidives dans 30 à 40 %
- 35 % en moyenne • Si marges saines:
Récidives dans 3 à 35 %
- 5% en moyenne• Récidives plus fréquentes si atteinte
endocervicale vs exocervicale
Marges chirurgicales et récidives
•
•
•
•
Co –facteurs:
Analyse des pièces opératoires inadéquate
Existence de lésions multifocales
Persistance d’HPV
Lésions endocervicales
Etude Tyler:
Patientes conisées, suivi 1 ans; dysplasie
dans 77 % des cas si curetage de
l’endocol positif
*
Tyler LN, Andrews N, Parrish RS, Hazlett LJ, Korourian S (2007)
Significance of margin and extent of dysplasia in loop electrosurgery excision
procedure biopsies performed for high-grade squamous intraepithelial lesion in
predicting persistent disease. Arch Pathol Lab Med 131:622–624
Risque en cas d’atteinte des berges
• Revue de la littérature 1960-2007:
• 35109 femmes opérées : 23 % avec au
moins une berge atteinte
• Après exérèse incomplète,
- RR de maladie résiduelle de 5,47
- RR de maladie de haut grade (CIN
2+,CIS): 6,09
Risque en cas d’atteinte des berges
● 18 % de récidives de haut grade chez les
non in sano (597/3335), vs 2,5 % chez les
in sano (318/12493)
● En cas de non reprise, haut risque de
maladie résiduelle de haut grade
2 nde conisation si lésions endocervicales
ou profondes, avec suivi de 10 ans
•
Ghaem-Maghami S, Sagi S, Majeed G, Soutter WP. Incomplete excision of cervical
intraepithelial neoplasia and risk of treatment failure: a meta-analysis Lancet
Oncol. 2007 Nov;8(11):985-93. Epub 2007 Oct 24
Reprise en cas de berge atteinte
• Oui si:
- atteinte endocervicale
- atteinte multifocale
À pondérer en fonction
- De la parité
- De l’atteinte unifocale
- Atteinte exocervicale
- Du statut VIH
Avenir
• Sensibilité du test HPV + FCU = 100%
• VPN test HPV + FCU = 100 %
• La colposcopie pourrait être réservée aux
patientes qui n’ont pas de résultats
doublement négatifs de la cytologie et du
test HPV pendant la période de suivi.