dossier de candidature dut geii semestre decale rentree le lundi 2

N° dossier (ne rien inscrire)
DEPARTEMENT GENIE
ELECTRIQUE
ET INFORMATIQUE
INDUSTRIELLE
DOSSIER DE CANDIDATURE DUT G.E.I.I. SEMESTRE DECALE
RENTREE LE LUNDI 2 FEVRIER 2015
ATTENTION : ECRIVEZ LISIBLEMENT
NOM : .....................................................................
PRENOM : ..............................................................................
NOM MARITAL (le cas échéant) : ..............................................................................................................................
SEXE (M ou F) : ..................................................... NATIONALITE : ........................................................................
Né(e) le : ............................................. à (ville, département, pays) ....................................................................................
ADRESSE COMPLETE (domicile permanent) : ................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
(fixe et mobile) :
............................................................... e-mail : .............................................................................
BACCALAUREAT
obtenu en (préciser l’année) : ...........................................................................
COCHER LA CASE CORRESPONDANTE A VOTRE BACCALAUREAT (sans vous souciez des codes entre parenthèses)
BACCALAUREAT ETRANGER (031)
BACCALAUREAT PROFESSIONNEL :
Industriel (0021)
Tertiaire (0022)
BACCALAUREAT GENERAL :
Spécialité Mathématiques
Spécialité Physique-Chimie
Spécialité Sciences de la Vie et de la Terre (SVT)
Spécialité Sciences de l’Ingénieur (SI)
Autre : (à préciser) ........................................................................................................................................................
BACCALAUREAT TECHNOLOGIQUE STI2D
Architecture et construction (AC)
Systèmes d’information et numérique (SIN)
Energies et Environnements (EE)
Architecture et Construction (AC)
Autre : (à préciser) ........................................................................................................................................................
DIPLOME SUPERIEUR AU BACCALAUREAT Libellé de ce diplôme (pour les diplômes étrangers, préciser la série et le pays)
.......................................................................................................................................................................................
Déjà obtenu en (année) ................................................
préparé cette année
ETUDES OU ACTIVITES DES DERNIERES ANNEES
Etablissement
Formation, activité
Année
(nom et adresse)
Diplôme, examen
préparé
Obtenu
(oui ou non)
RENTREE
2014
2013/2014
2012/2013
2011/2012
AVIS DU CONSEIL DE CLASSE POUR LE BACCALAUREAT
TRES FAVORABLE
FAVORABLE
DOIT FAIRE SES PREUVES A L’EXAMEN
Avez-vous obtenu votre baccalauréat :
à l’issue du 1e groupe d’épreuve
à l’issue du 2e groupe d’épreuve
Mention :
B
TB
AB
Je soussigné(e) ................................................................. , certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis
ci-dessus.
A ........................................................ le ........................................................ Signature :
JOIGNEZ IMPERATIVEMENT A VOTRE DOSSIER :
1 photocopie de votre carte nationale d’identité, passeport ou extrait de naissance,
1 lettre de motivation sur papier libre comportant vos coordonnées (nom, prénom, adresse postale, téléphone, email),
Les photocopies des relevés de notes de 1ère et terminale ainsi que du relevé de notes du baccalauréat,
Si vous avez déjà été inscrit(e) dans l’enseignement supérieur, les photocopies de vos relevés de notes ainsi que votre carte
d’étudiant ou certificat de scolarité ,
Si vous êtes ou avez été scolarisé(e) dans un autre IUT, les photocopies des relevés de notes, de la décision de fin d’année le
cas échéant ou l’avis de votre chef de département actuel sur votre candidature,
Si vous êtes étranger(e) les photocopies de vos relevés de notes de 1ère et de Terminale et du baccalauréat ainsi que dans
l’enseignement supérieur, avec leur traduction effectuée par un traducteur assermenté.
ENVOYEZ VOTRE DOSSIER COMPLET A L’ADRESSE
SUIVANTE :
IUT DE MONTPELLIER
Département GEII
99 avenue d’Occitanie
34296 MONTPELLIER CEDEX 5
DATE LIMITE DE DEPOT DES DOSSIERS
COMPLETS A L’IUT :
VENDREDI 16 JANVIER 2015
Résultat de votre candidature : à partir du mercredi 21 janvier 2015 par courrier postal et électronique.
Date de la rentrée en GEII en semestre décalé : LUNDI 2 FEVRIER 2015 à 8 HEURES (à condition que votre
candidature soit retenue puis validée par une inscription administrative auprès du service de la scolarité).
La loi 78-17 du 16 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés s’applique à ce dossier ; elle donne droit d’accès à la
rectification sur les données vous concernant.