SCA ST+ compliqué d`un choc cardiogénique

Prise en charge SCA ST+ compliqué de choc cardiogénique
Procédure Opérationnelle Standardisée Lorraine
DEFINITION DU SCA ST+ COMPLIQUE DE CHOC CARDIOGENIQUE
Critères du SCA ST+ associés à :
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PAM < 65mmHg ou diminution de la PAS de + de 30 mmHg/ valeurs usuelles
Oligoanuries > 0.5ml/kg/H ou = 20 ml heures
Extrémités froides et humides, marbrures cutanées, cyanose, troubles de la conscience (bas débit cérébral)
Insuffisance hépatique et/ou hyperlactatémie > 2mmol/l
PAPO > 15 mmHg
IC < 2.2 L/min/m2
Recherche contre indication aux thérapeutiques
Stratégie de reperfusion : Angioplastie Primaire +++
(Quelque soient les délais ECG –Arr.KT et l’âge du patient)
®
- ASPEGIC : 250 mg IVD
®
- EFIENT : 6 cp de 10 mg per os
®
CI : Antécédent d’AVC ou AIT PLAVIX 8cp per os
®
- ENOXAPARINE : 0,5 mg/kg IVD
CI : Insuffisance rénale HNF
OU
- HEPARINE NON FRACTIONNEE : 40 UI IVD et 8 UI PSE
OU
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- ANGIOX : 0,75 mg/kg relais 1,75mg/kg/h
CI : AVK pas de traitement anticoagulant
NANCY
Traitement symptomatique
La position du malade :
- semi-assise et ce jusqu’à l’intubation
Oxygénothérapie :
- initialement au masque 15 litres/min avant l’intubation
Antalgiques :
- Nubain® 0,3 mg/kg en IVD ou Morphine® 0,15 mg/kg IVD en titration
Remplissage :
- Pas d’extension au VDt: 3ml/kg de colloïde (HEA : voluven) sur 5 min
- Extension au VDt :
500ml de colloïde (HEA : voluven) à renouveler
une fois maximum
- première intention :
Amines pressives :
Dobutamine : 10 à 20 •g/kg/min
- seconde intention (si Dobutamine inefficace ou PA imprenable d’emblé)
Adrénaline: avant toute intubation et dès la prise en charge débuter
par 0,25•g/kg/min soit 1mg/h pour 60 kg augmenter rapidement et
par facteur 3 toutes les 3 min si inefficace.
Noradrénaline : alternative possible associée à la Dobutamine
Induction anesthésique :
- Kétalar + Suxaméthonium ou Etomidate +
(2 mg/kg)
(0,8 mg/kg)
(0.3mg/kg) +
Suxaméthonium
(0,8 mg/kg)
Entretient de la sédation :
Curarisation :
- Kétalar : à renouveler au 1/3 de la dose initiale toutes les 15 min
OU
Hypnovel + Sufentanyl
- Nimbex* Cisatracurium 0.15mg/kg IVD à renouveler
PEP :
- A discuter exclusivement si territoire antérieur