Prise en charge d`un déficit de reconnaissance des

Prise en charge d’un déficit de reconnaissance des expressions faciales émotionnelles : le cas
d’un jeune patient traumatisé crânien
Christelle Aubert1, Nicole Frommann2, Claire Berrut1, Emilie Byland1, Denise Nicolò1, Anne
Bellmann1, Veronica Castillo1, Philippe Vuadens1, Radek Ptak3.
1
Clinique Romande de Réadaptation, Sion, 2 Université de Düsseldorf, Allemagne , 3 Université de
Genève, Suisse.
En 2003, Frommann, Streit et Wölwer ont développé un programme d’entrainement à la
reconnaissance des expressions faciales émotionnelles destiné à des patients ayant reçu le
diagnostique de schizophrénie : Training of Affect Recognition (TAR). Des études ont montré le
succès de cette méthode qui permettrait une amélioration des capacités de reconnaissance des
expressions faciales qui se généraliserait à la qualité de vie des patients (Frommann & al., 2003 ;
Wölwer, Frommann, Halfmann, Piaszek, Streit & Gaebel, 2005 ; Wölwer & Frommann, 2011 ;
Sachs & al., 2012).
En neuropsychologie, il n’est pas rare d’observer de telles difficultés chez des patients victimes de
traumatismes crânio-cérébraux (TCC) (Babbage, Yim, Zupan, Neumann, Tomita & Willer, 2011).
Cependant, leur dépistage est peu fréquent et les méthodes de revalidation peu développées. Etant
donné qu’une perturbation de la lecture des expressions émotionnelles semble avoir un impact
important sur les compétences sociales des patients, nous pensons qu’il est important de
diagnostiquer plus systématiquement ce trouble et de proposer un moyen de rééducation ciblé et
efficace.
Le but de ce travail a été de mener, au sein de la Clinique Romande de Réadaptation, un
entraînement à la reconnaissance des expressions faciales émotionnelles à l’aide du programme
TAR (Frommann & al., 2003), chez M.N., 29 ans, victime 20 mois auparavant d’un accident de la
route entrainant un TCC sévère. Nous souhaitions savoir si le succès rencontré par cette méthode
auprès de patients schizophrènes pouvait s’observer chez notre patient.
Après 12 sessions intensives d’entraînement menées sur un peu moins d’un mois, nous avons relevé
une amélioration significative des performances de M.N. en reconnaissance des expressions faciales
émotionnelles. Dans le futur, il s’agira de mener de nouvelles rééducations afin de voir si le TAR est
efficace auprès de plusieurs patients TCC et si les résultats obtenus peuvent se généraliser à d’autres
compétences sociales de la vie quotidienne.
Coordonnées : Christelle Aubert, Clinique Romande de Réadaptation, Neuropsychologie, 1950
Sion. [email protected]
Syndrome de déconnexion interhémisphérique : des signes « classiques » aux inédits…
Byland Emilie1, Moix Wicki Viviane1, Bétrisey Maryse1, Wicky Gérard1, Bellmann Thiran Anne1,
Castillo Cruz Veronica2, Al-Khodairy Abdul3
1
Service de réadaptation en neurologie et paraplégie, Unité de neuropsychologie, Clinique Romande
de Réadaptation SUVA-Care, Sion
2
Service de réadaptation en neurologie et paraplégie, Réadaptation en neurologie, Clinique
Romande de Réadaptation SUVA-Care, Sion
3
Service de réadaptation en neurologie et paraplégie, Réadaptation en paraplégie, Clinique
Romande de Réadaptation SUVA-Care, Sion
Correspondance : [email protected]
Bien que l’importance des connexions interhémisphériques dans le fonctionnement cérébral ait été
suspectée depuis longtemps, ce n’est que depuis les travaux pionniers de Sperry dans les années
1960 et l’étude des patients « split brain » que le rôle du corps calleux a pu être spécifié et des
corrélations anatomo-cliniques établies. Depuis lors, le clinicien est à la recherche d’une série de
signes « classiques » de déconnexion lors de l’investigation du fonctionnement calleux.
Nous vous présentons le cas d’un jeune patient victime de lésions ischémiques multiples cérébrales
et médullaires, sur embolie gazeuse et "decompression sickness" dans un contexte d'accident de
décompression en plongée sous-marine, avec des lésions séquellaires du corps calleux,
principalement du splénium ainsi que du centre semi-ovale et de la corona radiata gauches, souscorticales frontales supérieures des deux côtés, prédominantes à droite. L’évaluation
neuropsychologique met en évidence des signes classiques d’un syndrome de déconnexion
calleuse : alexithymie, perturbation du transfert interhémisphérique d'informations sensorielles au
niveau somesthésique (transfert somesthésique digital, reproduction de postures manuelles) ou
visuel, perturbation de la dénomination: anomie gauche en modalité tactile, visuelle (dénomination
de couleur ou de dessins présentés tachistoscopiquement) et auditive (extinction quasi totale de
l'oreille gauche à l'écoute dichotique verbale), alexie gauche en présentation tachistoscopique,
agraphie unilatérale gauche, apraxie constructive droite, perturbations des activités gestuelles:
troubles de la coordination bimanuelle (tapping alterné et coordination réciproque bimanuel
échoués), apraxie gestuelle unilatérale gauche, ataxie optique croisée, éléments évocateurs d'une
apraxie diagonistique.
Deux nouveaux signes de déconnexion calleuse, à notre connaissance pas décrits dans la littérature
et rapides à tester en clinique, ont pu être mis en évidence. Le premier concerne la présence d’une
auto- et hétérotopoagnosie unilatérale de la main gauche. Le second reflète l’incapacité à faire
correspondre la mélodie et les paroles d’une chanson connue : lorsque le patient siffle ou fredonne
sans parole, le contour mélodique est conservé ; dès que les paroles sont introduites, il chante
« faux » ! Ces signes sont interprétés à la lumière des données connues de spécialisation
hémisphérique et de récentes études d’IRMf et de DTI permettant une cartographie toujours plus
précise des projections interhémisphériques.
Effects and comparison of 2 intensive language and communication therapies on sentence
production
Christelle Charpié Gambazza1, Grégoire Python1 & Laurence Schneider1
1
Neuropsychology and Neurorehabilitation Service, Clinical Neurosciences Department, Centre
Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Switzerland
Favoriser ou retrouver ses repères temporo-spatiaux en séjour gériatrique : une étude pilote.
Michèle Croisier1, Elodie Bonnet2, Monique Herren2, Anne-Christine Miaz2, Vincent Verdon1,
Philippe Olivier1, Susanne Renaud1, Yolanda Espolio Desbaillet3
1
Unité de neuropsychologie et Service de neurologie, Dpt Médecine, 2 Service d’ergothérapie, Dpt
Soins, 3 Service de gériatrie, Dpt Gériatrie, Réadaptation et Soins palliatifs, Hôpital neuchâtelois
Introduction
Complémentaires aux prestations individuelles en ergothérapie et neuropsychologie lors du séjour
en réadaptation gériatrique (17 jours environ), des séances thérapeutiques groupales sont organisées
afin de renforcer les repères temporo-spatiaux des patients désorientés.
Objectifs
Améliorer les repères lors du séjour en réadaptation gériatrique (mémoire épisodique)
Stimuler le recours aux supports mnésiques (calendrier, horaire du patient, agenda) selon les
capacités et habitudes des patients (mémoire prospective)
Mieux sélectionner les participants susceptibles de bénéficier du groupe
Matériel et Méthode
Groupes d'environ 3 participants avec désorientation constitués selon critères d'inclusion (MMS
d’entrée ≥ 10 et absence de troubles comportementaux marqués). Réunions bihebdomadaires de 30
minutes conduites par un binôme neuropsychologue et ergothérapeute. Procédure de type
apprentissage sans erreur des repères temporels (date du jour et date d'entrée) puis des repères
spatiaux (visite sur photos du lieu d'hospitalisation et localisation de la chambre), compte tenu de
l’hétérogénéité de la cohorte, avec évaluation écologique en fin de séance (rappel de la date, durée
actuelle du séjour, retour en chambre). Mesures psychométriques effectuées lors de l'examen
neuropsychologique individuel (5 Mots, BREF, mini-GDS, CDR, score OTS des 10 premiers items
du MMS).
Résultats
Au total 24 patients (16 ♀; âge moyen de 84 ans) ont été inclus. Les séances profitent
essentiellement aux patients non déments (CDR à 0) ainsi qu'aux patients MCI avec déclin cognitif
non démentiel (CDR à 0.5), alors que les patients avec démence probable (CDR ≥ 1) en bénéficient
significativement moins. Les participants qui tirent le meilleur profit du groupe ont un gain moyen
de points au score OTS de 2.3 (non déments) et 2.4 (MCI). Les résultats sont plus variables en cas
de troubles thymiques ou comportementaux associés. Deux épreuves psychométriques (5 Mots et
BREF) pourraient permettre la sélection des "bons candidats".
Discussion et perspectives
Un bénéfice s'observe chez la plupart des patients, significativement plus marqué lors des troubles
cognitifs légers. Les scores BREF et 5 Mots sont prédictifs d'un gain significatif ou non. Associé à
l'approche traditionnelle des évaluations individuelles, ce travail groupal complète les données
relatives à la décision d'un retour à domicile et renforce le projet thérapeutique pluridisciplinaire. A
partir de cette étude pilote, nous allons proposer un matériel plus fonctionnel (horaire hebdomadaire
du patient) en coordination avec les prestations du groupe thérapeutique et mieux définir la
typologie des participants en standardisant l'évaluation préalable.
Référence
Quittre A., Adam S., Olivier C., Salmon E. (2009) Utilisation conjointe d'un agenda et d'un
téléphone portable pour le maintien de l'orientation temporo-spatiale. Solal
Mots-clés : Orientation - mémoire prospective - autonomie - trouble cognitif léger - syndrome
démentiel
Functional mapping of auditory cortex in patients.
Da Costa S.E., van der Zwaag W., Saenz M., Clarke S.
Service de Neuropsychologie et de Neuroréhabilitation, CHUV
The primary auditory cortex (PAC) is central to human auditory abilities, yet its anatomical location
was unclear. In control subjects, we measured the two largest tonotopic subfields of PAC (A1 and
R) relative to the underlying anatomy of Heschl’s gyrus (HG). The data reveals a clear anatomicalfunctional relationship that indicates the location of PAC across the range of common
morphological variants of HG (single gyri, partial duplications, and complete duplications). The
size and shape of these subfields are proper to each hemisphere and subject. Here we speculate that
A1 and R (but also others non primary subfields) could be modulated by major events such as
stroke or traumatic brain injury (TBI).
In this study, we measured tonotopic maps of three patients (1 cerebellar stroke, 1 cortical stroke
and 1 TBI) at 3T with a brain coverage of approx. 45 mm centred on the supratemporal plane and
along sylvian fissure. Patients listened passively to progressive cycles of pure tone bursts (from 88
to 8000 Hz) presented in blocks of 32 sec during 8 min in ascending and descending runs. Each
functional data was coregistered its corresponding structural image. Three types of analysis were
performed based on MRI results. First, the largest cluster containing mirror-symmetric gradients
centred on Heschl’s gyrus was extracted, using ROIs defined manually for each hemisphere, and
subject. Each map was normalised to itself in order to get percentages of frequencies
representations, then maps were averaged across hemispheres, and subjects. Second, percent signal
changes (PSC) were extracted from the time courses of these clusters. Third, we compared patients
to control subjects having close or identical anatomical variants.
Patients with cortical lesions have less clear maps, comparable frequency distributions and lower
PSC. Frequency distributions and PSC depend on patient lesion and auditory complains. A lesion
outside the auditory cortex - or more globally outside the auditory pathway, has less impact on the
reorganisation of the tonotopic fields. These results reflect brain plasticity that could explain
auditory complains. A further step will be to evaluate how these altered primary subfields are
selectively modulated by attention. Overall, current and future results will highlight important
features for the development of new rehabilitation methods.
Neuropsychological profile in asymptomatic children with Sickle Cell Disease
Sophie Déglise, Dr Roxane Pizzo, Valérie Rezbach-Leclair, (Dr Cécile Jérome, Dr Maja Beck),
Prof Eliane Roulet Perez, Dr Claire Mayor Dubois
Affiliation: 1) Pediatric Department, 2) Hemato-Oncology Unit, CHUV, 1011 Lausanne
Over the past years, studies on children with Sickle Cell Disease (SCD) have well documented the
cognitive impairments due to cerebral vascular injury (overt strokes and silent infarcts). However,
less is known about the cognitive profile of children without cerebral damage and we therefore
planned to investigate neurologically asymptomatic paediatric patients with SCD.
Out of a cohort of 14 patients, we included eight children (aged 5 to 13 years, mean= 7.8, 4 girls
and 4 boys) with HbSS genotype, living since their birth in Switzerland. We excluded children with
mental retardation (IAG<70, General Aptitude Index) and those with infarct and with
abnormal/conditional Transcranial Doppler Ultrasonography. Our assessment included standard
tests targeting general cognitive functioning (Wechsler Intelligence scale), attention skills (CPT-II),
memory (CMS word-list, Rey Complex Figure Test, Rey 15 signs-list), executive functions (Stroop,
Mazes, Color Trail, verbal and figural Fluency, multiple classification tests), academic achievement
(BREV, ODEDYS), sensory motor skills (NEPSY, Purdue Pegboard).
Cognitive results showed average to borderline quotients (PRI and VCI= average, PSI=low average,
WMI=borderline). Seven out of the eight children exhibited attention deficits, half of them had
working memory impairments, all but one showed a significant delay in their reading skills and all
of them had poor visuo-motor coordination. Moreover, we found correlations between the
hematocrit values and the attentional skills, verbal working memory and manual dexterity.
Noteworthy, a few other studies also reported relationships between the IQ and hematocrit values.
Our results showed thus that even asymptomatic children with SCD are vulnerable to cognitive
deficits and are at risk for academic difficulties. Reduction in the oxygen-carrying capacity of redblood cell may thus be responsible for such neuropsychological deficits irrespective of brain
infarction.
Long term cognitive and functional outcome after cardiac arrest and therapeutic
hypothermia: a prospective study
Elsa Juan1, 2, 3, Marzia De Lucia 2, 3, Valérie Beaud4, Mauro Oddo5, Stephanie Clarke4, Andrea O.
Rossetti1
1
Neurology Service, Department of Clinical Neurosciences, Lausanne University Hospital and
University of Lausanne.
2
Electroencephalography Brain Mapping Core, Centre for Biomedical Imaging (CIBM), Lausanne
University Hospital and University of Lausanne.
3
Department of Radiology, Lausanne University Hospital and University of Lausanne.
4
Neuropsychology and Neurorehabilitation Service, Department of Clinical Neurosciences,
Lausanne University Hospital and University of Lausanne.
5
Department of adult intensive care, Lausanne University Hospital and University of Lausanne.
With more than 8000 deaths each year in Switzerland, cardiac arrest is a major concern for public
health. Even after successful resuscitation, cardiac arrest can cause long-term cognitive impairment,
compromising the return to the usual quality of life of the patient. To date, only few studies have
reported neuropsychological outcome in this setting; some groups describe frequent mild-moderate
cognitive impairment, which may affect all cognitive domains.
Therapeutic hypothermia improves chances of survival after cardiac arrest and has been
increasingly used over the last years. However, it is not known if therapeutic hypothermia acts also
as a protector for cognitive functions. To our knowledge, no study has used a prospective design to
address in depth the long term cognitive and functional outcome of patients suffering cardiac arrest
treated with therapeutic hypothermia.
The aim of the present work is to prospectively evaluate the quality of life at 6-8 months after
cardiac arrest. Consecutive survivors after a hypothermia treatment at our center were contacted for
an exhaustive neuropsychological assessment and handicap/quality of life evaluation. Preliminary
data based on 9 patients (8 men; mean age = 60.9 years±13.5; mean time to ROSC = 14.7 min.±6.9)
show globally a good recovery, with a Modified Rankin Scale ranging from 0 (no symptoms) to 2
(slight disability) (median = 1), all the patients living independently at home. Three patients didn’t
have any impairment among all neuropsychological tests, while two others suffered severe and
diffuse cognitive disorders. Two patients could not resume their professional activity.
Neuropsychological assessment showed attention impairment in 5, executive functions impairment
in 4 and long-term verbal memory impairment in 4 patients.
Overall, these preliminary data show that survivors of cardiac arrest treated with therapeutic
hypothermia are able to live independently 6-8 months after resuscitation. While the majority can
resume previous professional activities with no or only slight cognitive symptoms, some experience
important cognitive dysfunctions. Ongoing analysis of this recruiting cohort will elucidate factors
related to the functional outcome.
Amélioration de la détection de cibles suite à deux séances de stimulation transcranienne
magnétique répétée (rTMS) chez un patient héminégligent.
Lucas, N.1, Byland, E.1, Mühl, A.2 & Bellmann, A.1
1
Clinique romande de réadaptation SUVACare, Unité de neuropsychologie, Sion, Suisse.
2
Clinique romande de réadaptation SUVACare, Sion, Suisse.
Une amélioration des signes d’héminégligence G à deux tâches d’exploration visuelle est obtenue suite
à une stimulation inhibitrice transcranienne magnétique répétée (rTMS) appliquée au cortex pariétal
postérieur controlatéral chez un patient souffrant d’héminégligence G dans l’espace péripersonnel à un
stade subaigue (à 5 et 6 mois post AVC sylvien D). Deux séances de rTMS (801 impulsions, délivrées
en trains de stimuli continus, comprenant 267 bursts de fréquence theta, inhibiteurs, d’une durée totale
de 44s par train), chacune réalisée sur deux jours consécutifs (4 trains par jours), améliorent le taux de
détection de cibles à deux tâches de détection différentes. Absence d’effets systématiques sur le biais
d’orientation initiale (début de recherche), la vitesse d’exploration, ou sur les temps de réaction visuels
simples.
La rTMS constitue donc une méthode non invasive, économe en termes d’investissement de temps,
exempte d’effets secondaires délétères, qui se prête à facilement être intégrée dans le programme de
thérapies lors de la prise en charge des patients souffrant d’héminégligence.
Neuropsychological profile in individuals carrying a 16p11.2 deletion
Hippolyte, L*1; Maillard-Wermelinger, A M*1; Siffredi, V1; Martin, S1; Schneider, L2; Munsch, S3;
Ramus, F4; Draganski, B5,6; Reymond, A7; Beckmann, J S1,8; Jacquemont, S1
*these authors contributed equally to this work
1. Service of Medical Genetics, CHUV, Lausanne, Switzerland
2. Service of neuropsychology and neurorehabilitation, CHUV, Lausanne, Switzerland
3. Department of Psychology, Clinical Psychology and Psychotherapy, University of Fribourg,
Fribourg, Switzerland
4. Laboratoire de Sciences Cognitives et Psycholinguistique, Ecole Normale Supérieure, CNRS,
EHESS, Paris, France
5. LREN-Departement des neurosciences cliniques, CHUV, University of Lausanne, Lausanne,
Switzerland
6. Max-Planck Institute for Human Cognitive and Brain Sciences, Leipzig, Germany
7. Center for Integrative Genomics, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland
8. Swiss Institute of Bioinformatics, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland
Introduction: The 16p11.2 region on chromosome 16 can be subject to structural genomic
variations. One of these, a 600kb deletion with a prevalence of 1:2000 in the general population has
been associated with learning disorders, language impairment, autistic spectrum disorder and
obesity [1, 2, 3]. The goal of this study was to detail the neuropsychological profile of 16p11.2
deletion carriers.
Participants and assessment: We recruited 40 deletion carriers (mean age: 21.4 ± 15, age range: 4
- 59 years) and 35 intra-familial controls (mean age=29.3 ± 15, age range: 3-55 years). Study
participants underwent age and developmentally appropriate standardized neuropsychological tests
assessing overall cognitive functioning, language, memory, attention and executive functions. Three
patients were excluded from subsequent analyses due to moderate intellectual disability.
Statistical analyses: To remove age-related variance, raw scores were either transformed into zscores or into residual scores corrected for age. Data were analyzed using regression models where
each cognitive measure was used as dependent variable. Group status (deletion versus control),
participants’ IQ and their interaction (IQ×group) were used as explanatory variables.
Results: 16p11.2 deletion carriers have an average full-scale IQ (FSIQ=70±15) and performance IQ
(PIQ=76±11) about 2 standard deviations below the control group (FSIQ=97±15, PIQ=99±14).
Regression analyses show a main effect of IQ on most of the cognitive tasks. After correcting for
IQ, we identified domains specifically affected by the deletion: expressive skills in the language
domain and in particular phonological processing. In contrast, executive functions (planning,
divided attention and working memory) are spared by this genomic disorder. The performance on
the remaining tasks (visual spatial domain) is equivalent to the general cognitive level.
Conclusions:
16p11.2 deletion carriers demonstrate overall cognitive functioning in the borderline range with
varying language impairment that can persist into adulthood. Language receptive abilities are
relatively spared as well as specific attention and executive skills. Along with its physical
phenotype (obesity), advances in knowledge of cognitive markers in 16p11.2 deletion should enable
earlier genetic diagnosis and targeted developmental support.
References
1. Walters, R.G. et al. (2010). A new highly penetrant form of obesity due to deletions on
chromosome 16p11.2. Nature, 463, 671-5.
2. Zufferey, F. et al. (2012) A 600 kb deletion syndrome at 16p11.2 leads to energy imbalance and
neuropsychiatric disorders, J Med Genet, 49, 660-668.
3. Hansen, E. et al. (2010). Cognitive and Behavioral Characterization of 16p11.2 Deletion
Syndrome. J Dev Behav Pediatr, 31, 649-57.
Verbal emotional memory in a case of bilateral amygdala damage
C. Mayor-Dubois 1, S. Deglise 1, C. Poloni 1, P. Maeder 2, E. Roulet-Perez 1
1
Pediatric Neurology and Neurorehabilitation Unit, University Hospital (CHUV), Lausanne,
Switzerland
2
Radiology Department, University Hospital (CHUV), Lausanne, Switzerland
Abstract
The amygdala nuclei appear to be critically implicated in the modulation of emotional memory.
However, in most studies, encoding and consolidation processes cannot be analyzed separately.
Moreover, issues regarding the role of valence (i.e., the positive versus negative nature of the
stimuli) and arousal (i.e. the affective intensity of the stimulus) on amygdala emotional processing
remain debated. We thus studied verbal emotional memory in a young woman presenting with
bilateral amygdala damage and analyzed its impact 1) on each step of the memory process, ie
encoding, retrieval and recognition, 2) on short- and long-term consolidation, 3) on processing of
valence and arousal. Results showed emotional encoding impairments, and, even when encoding
was controlled for, in emotional long-term consolidation deficits. The role of amygdala in
processing the intensity of negative stimuli was also evidenced in our patient. Finally, although the
negative words were not perceived as emotionally arousing by the patient, these words were
specifically poorly encoded, recalled and consolidated, suggesting separate cerebral networks
involved in the processing of emotional versus neutral stimuli.
Neuropsychological profile in asymptomatic children with Sickle Cell Disease
R.Pizzo1, T. Deonna1, V. Davidoff1, A.-L. Ziegler1, E. Roulet1, C. Mayor Dubois1
1
Pediatric Neurology and Neurorehabilitation Unit
Description:
Over the past years, studies on children with Sickle Cell Disease (SCD) have well documented the
cognitive impairments due to cerebral vascular injury (overt strokes and silent infarcts). However,
less is known about the cognitive profile of children without cerebral damage and we therefore
planned to investigate neurologically asymptomatic paediatric patients with SCD.
Out of a cohort of 14 patients, we included eight children (aged 5 to 13 years, mean= 7.8, 4 girls
and 4 boys) with HbSS genotype, living since their birth in Switzerland. We excluded children with
mental retardation (IAG
Cognitive results showed average to borderline quotients (PRI and VCI= average, PSI=low average,
WMI=borderline). Seven out of the eight children exhibited attention deficits, half of them had
working memory impairments, all but one showed a significant delay in their reading skills and all
of them had poor visuo-motor coordination. Moreover, we found correlations between the
hematocrit values and the attentional skills, verbal working memory and manual dexterity.
Noteworthy, a few other studies also reported relationships between the IQ and hematocrit values.
Our results showed thus that even asymptomatic children with SCD are vulnerable to cognitive
deficits and are at risk for academic difficulties. Reduction in the oxygen-carrying capacity of redblood cell may thus be responsible for such neuropsychological deficits irrespective of brain
infarction.
Keywords: Other Functions / Disorders, Other Disorder / Sample
Computer-based mapping therapy in sentence comprehension : nine case studies
Python, Grégoire1 & Chételat, Daphné1
1
Neuropsychology and Neurorehabilitation Service, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois,
Lausanne, Switzerland
Correspondance : [email protected]
Statement of the problem
Among the literature in aphasiology, several mapping therapies have been published both in
production and comprehension, but lots of questions remain unanswered and theories of therapies
still need to be developed (Byng, Nickels & Black, 1994).
Procedures and analysis
We developed a computerized therapy relating to mapping in sentence comprehension in french
(Python, 2011), inspired by the work of Crerar, Ellis and Dean (1996) and Beveridge and Crerar
(2002), addressing 3 types of sentences (actives, passives and relative object clauses). The task
consists in associating the syntactic elements of 54 abstract sentences (18 of each type) with their
thematic roles, to achieve a pictorial representation corresponding to the target sentences.
We compared two treatment conditions in nine aphasic patients. Four patients in chronic stage
followed a serial training during eight 1-hour sessions (ie. 2 sessions for actives, 3 for passives and
3 for relatives) and five other patients a simultaneous training during fifteen 1-hour sessions (ie. 15
sessions mixing randomly actives, passives and relatives). In the first group, patients also followed
an alternative computerized therapy during eight 1-hour sessions, in order to make sure that the
changes observed, if any, are specifically due to our mapping therapy. All patients worked at home
on their own computer, with regular monitoring.
Assessments were conducted before treatment, after treatment and 1 or 2 months after the end of
treatment. At the subject level, statistical analysis with Pearson’s Chi Square Test was used to
quantify the extent of improvement.
Results
Most of the participants improved in comprehension of abstract sentences, however, in an
heterogeneous way. In the first group, 3/4 patients statistically improved in written comprehension
of sentences (the last one showed only a tendency) and 2/4 in oral comprehension. In the second
group, 3/5 patients statistically improved in written comprehension of sentences (and one more
showed a tendency) but none did in oral comprehension (only one showed a tendency). A ratio of
errors committed during each treatment session was calculated and pointed out that 3/9 patients
made a lot more mistakes during the treatment sessions than the others.
Discussion
We couldn’t find an obvious difference in our results between the two groups of patients (ie. serial
vs. simultaneous treatment and 8 vs. 15 hours of therapy). But we found out that the patients
committing less errors from the beginning (ratio between 0-0.5) showed better results than those
having a higher error ratio (between 0.5-1). This variable seems to be a good indicator about the
predictable effectiveness of our therapy.
References
Beveridge, M.A. & Crerar M.A. (2002). Remediation of asyntactic sentence comprehension using a
multimedia microworld. Brain and Language, 82. 243-295.
Byng, S., Nickels, L. & Black, M. (1994). Replicating therapy for mapping deficits in
agrammatism : remapping the deficit ? Aphasiology, 8 (4). 315-341.
Crerar, M.A., Ellis, A.W. & Dean, E.C. (1996). Remediation of sentence processing deficits in
aphasia using a computer-based microworld. Brain and Language, 52. 229-275.
Python, G. (2011). Rééduquer la compréhension asyntaxique à l’aide d’une Thérapie du Mapping
Informatisée. Aphasie et domaines associés, 1/2011. 21-39.
Etude des mouvements oculaires chez un patient présentant une cécité corticale
N. Ruffieux¹₂, F. Colombo₂, J. Lao¹, M. Chassot¹, L. Klüwer¹, S. Thoeni¹, R. Caldara¹
1-Département de Psychologie, Université de Fribourg; 2-Unité de neuropsychologie-aphasiologie,
HFR Fribourg – Hôpital cantonal
Nous présentons les résultats de trois études visant à explorer les mouvements oculaires (dispositif
Eye-tracking) d'un patient présentant une cécité corticale suite à un arrêt cardio-respiratoire avec
encéphalopathie post-anoxique sévère.
La première étude démontre que le patient présente un effet de saillance similaire aux sujets sains:
lors de l'exploration visuelle d'une scène présentée sur ordinateur, il effectue significativement plus
de saccades oculaires en direction des zones saillantes de l'image. Il ne parvient toutefois pas à
décrire ce qui se trouve sur l'image. Dans la deuxième étude, deux scènes visuelles sont présentées
au patient, qui doit choisir celle qui est incongruente (i.e. qui contient une violation sémantique, par
exemple un tournevis dans une bibliothèque). Les résultats montrent que le patient ne repère pas
l'image incongruente et qu'il n'effectue pas plus de saccades oculaires en direction de celle-ci. La
troisième étude s'intéresse au traitement visuel des stimuli en fonction de leur valence émotionnelle
(neutre, agréable, désagréable, aversive): le patient doit choisir l'image qu'il préfère parmi deux
scènes présentées, l'une à forte valence émotionnelle (ex: un serpent) et l'autre à faible valence
émotionnelle mais comportant des propriétés visuelles similaires (ex: une corde). Les réponses
verbales et les saccades oculaires se situent au niveau du hasard.
Les trois études des mouvements oculaires chez ce patient présentant une cécité corticale suggèrent
que certains aspects du traitement visuel de bas niveau sont préservés (effet de saillance), alors que
le traitement de plus haut niveau est sévèrement altéré. Des investigations supplémentaires sont en
cours au moyen d'un dispositif d'Eye-tracking portable, afin d'étudier les mouvements oculaires de
ce patient dans des situations écologiques et d'apporter de nouvelles pistes pour la réhabilitation.