Victor Chabbert Digestif Pr DAHAN 6 pages Vomissement A

DIGESTIF – Vomissements
09/02/15
GRANGEON Anastasia L2
CR : Victor Chabbert
Digestif
Pr DAHAN
6 pages
Vomissement
Plan
A. Définition des vomissements
B. Démarche diagnostique
I. L'interrogatoire
II. Les examens complémentaires : évaluation des conséquences
III.
Les examens complémentaires : recherche des causes
IV. Le traitement
A. Définition des vomissements
Définition : c’est un rejet brutal par la bouche du contenu de l’estomac. Il s’accompagne de signes
sympathiques ou parasympathiques (tachycardie ou bradycardie, sueurs froides, vasoconstriction cutanée,
mydriase, hypersalivation, défécation)
Il faut distinguer les vomissements des :
➢ Régurgitations : remontée passive du contenu gastrique dans la bouche sans effet de vomissement
➢ Mérycisme ou rumination : remontée volontaire dans la bouche d’aliments récemment digérés, qui
sont ensuite de nouveau déglutis après mastication.
Il existe 2 types de vomissements :
- Vomissements aigus (gastro-entérite)
- Vomissements chroniques : supérieurs à 7 jours
B. Démarche diagnostique
I. L'interrogatoire
A l’interrogatoire, il faut demander :
- Nature du vomissement (aliments, liquides, solides, bile)
- Survenue par rapport aux repas
- Évolution : depuis 3h, 3 jours, 3 semaines, 3 mois
- Signes associés (douleur, fièvre…)
- Retentissement sur l’état général (perte de poids ?)
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Comment sont les vomissements ?
 A jeun (liquide) ↔ grossesse, alcool
 En jet ↔ cause neuro, HTIC (hypertension intra crânienne) La méningite et un hématome
intracérébral font vomir en jet
 Alimentaires
↔ obstruction digestive organique ou fonctionnelle (souvent après les repas)
 Per prandiaux ↔ psychogènes (les gens se font vomir)
Aucun examen complémentaire systématique pour le diagnostic des vomissements, il faut faire un diagnostic
clinique. En consultation, il faut évaluer les conséquences des vomissements et rechercher leur cause.
II. Les examens complémentaires: évaluation des conséquences
Faut-il hospitaliser le patient ou peut-il rentrer chez lui avec un simple anti émétique ?
Conséquences des vomissements :
➔ Troubles hydro électrolytiques
• Hypokaliémie
• Alcalose métabolique car les vomissements sont acides
• Insuffisance rénale par déshydratation (perte de poids, pli cutané, cernes sous les yeux)
• Hypochlorémie
➔ Syndrome de Mallory Weiss : inflammation du bas de l’œsophage, qui peut donner une hémorragie
digestive et une hématémèse (vomir du sang) (« je vomis depuis 3 jours et maintenant je vomis du
sang »)
➔ Rupture de l’œsophage (syndrome de Boerhaave) : très rare
➔ Inhalation avec pneumopathie : chez les personnes âgées, si la quantité de vomi est trop importante, il
est inhalé et passe dans les bronches ce qui cause une pneumopathie.
➔ Œsophagite
➔ Hémorragie sous conjonctivale (petits vaisseaux qui éclatent dans les yeux, non grave)
➔ Dénutrition
➔ Interruption des traitements oraux (anti épileptiques). Les patients vomissent et rejettent leur traitement
qui peut être indispensable. Il s’agit d’une cause d’hospitalisation, il faut leur donner leurs médicaments
par IV. Par exemple, les patients sous Anticoagulants vomissent leurs médicaments, coagulent et
meurent si l’on ne fait rien.
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Les bilans à faire devant des vomissements trop importants :
- NFS
- Ionogramme
- Créatininémie
- Albumine
- Radio thorax
- Dosage de médicaments
III. Les examens complémentaires : recherche des causes
 Causes évidentes :
− Grossesse
− Chimiothérapie
Si ce n’est pas une cause évidente, il faut identifier s’il s’agit de :
- Vomissements aigus
- Vomissements chroniques
a) Causes évidentes de vomissements
• Grossesse
Vomissement du premier trimestre :
- Physiologiques (50% des femmes), sans retentissement sur l’état général
- S’il y a un retentissement sur l’état général : Hyperemesis gravidarum associé à une déshydratation,
des pertes ioniques, une dénutrition, +/- cytolyse et cholestase. Cause inconnu
Vomissement du troisième trimestre : causes plus graves qu’au premier trimestre (stéatose aiguë gravidique,
pré éclampsie)
• Vomissements chimio-induits
- Vomissement aigus : moins de 24h après le début du traitement
- Vomissement retardés : plus de 24 h après le début du traitement
- Vomissement anticipés : avant l’administration du traitement (vomissent à cause de l’angoisse, a l'idée
qu'ils vont vomir)
Les vomissements dépendent de la dose de chimio et du type de produit utilisé :
Facteurs qui augmentent le risque :
•
Mode d’administration
•
Anxiété
•
Sexe
•
Vomissements lors de chimiothérapie
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b) Vomissements aigus :
• Causes digestives
- Médicales
• Gastroentérite aiguë et toxi-infection alimentaire : abdomen très souple et très plat
• Hépatite aiguë (sans diarrhée)
• Ulcère (accompagné de douleurs)
• Colique hépatique ou néphrétique (accompagnée de douleurs)
Pour les vomissements, l’interrogatoire est primordial car il y a peu d’examens complémentaires possibles pour
connaître la cause du problème.
- Chirurgicales (nécessitent une hospitalisation)
• Occlusion, la plus fréquente : bout d’intestin bouché, arrêt du transit, abdomen ballonné
• Péritonite : inflammation du péritoine, ventre de bois très dur
• Cholécystite aiguë : inflammation de la vésicule biliaire, enlever la vésicule
• Infarctus mésentérique
• Grossesse extra utérine : vomissement + douleurs abdominales. Il faut se renseigner sur la
contraception de la patiente, ses rapports, ses règles, si une grossesse est possible ? doser les béta HCG en cas
de doute . Il ne faut pas passer a coté d’une GEU car si la trompe se rompt, la patiente peut mourir.
• Causes médicamenteuses et toxiques
- Alcool +++
- Médicaments : morphiniques, ATB, Théophylline
• Causes neurologiques
Les patients peuvent avoir des céphalées, des pupilles anormales, ils sont photophobes. En cas de suspicion de
cause neurologique, hospitaliser le patient pour ne pas passer à côté d’une cause neurologique qui est grave.
- Migraines
- Maladies vestibulaires
- Méningites
- Hypertension intra-crânienne HTIC
- Hémorragie méningée
• Causes métaboliques et endocriniennes
- Hyponatrémie
- Hyperthyroïdie
- Hypercalcémie
- Acidocétose diabétique (se révèle par un coma ou par des vomissements)
- Insuffisance rénale aiguë
- Insuffisance surrénale aiguë
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Signes associés :
- Céphalées
- Fièvre
- Traumatisme crânien
c) Vomissement chroniques
Ils sont rarement bénins :
• Causes digestives hautes
- Mécaniques :
• Ulcère gastro duodénal
• Cancer (gastrique, duodénal, du pancréas)
- Fonctionnelles :
• gastroparésie (chez le diabétique, l’estomac ne se contracte plus et se remplit. Quand il est trop plein
on finit par vomir)
• Post opératoire
• Causes digestives basses
- Mécaniques
• Cancer, carcinome
• Maladie de Crohn
• Post radiothérapie
• Adhérences, brides (Après une opération, il peut y avoir cicatrisation sous la forme de brides, tissu
fibreux mal positionné qui comprime le tube digestif)
• Volvulus (le tube digestif se tourne et entraîne une occlusion), invagination
- Fonctionnelles
• Pseudo obstruction intestinale chronique (POIC)
• Diabète
• Causes psychogènes, psychiatriques
- Anorexie, boulimie
- Vomissements psychogènes (par plaisir)
III.
Le traitement
Le traitement des vomissements c’est surtout le traitement de la cause, on peut ensuite faire un traitement
symptomatique avec des anti émétiques.
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Il existe des indications d’hospitalisation en urgence :
- Complication des vomissements (altération de l’état général)
- Urgences médico-chirurgicales
- Troubles hydro-électrolytiques
- Troubles de conscience (inhalation)
- Impossibilité de réhydratation par voie orale
- Impossibilité de prendre un traitement indispensable par voir orale (AVK, antiépileptique)
Il y a des anti émétiques modernes utilisés pour les chimiothérapies pour éviter les vomissements chimio
induits.
Il existe beaucoup de médicaments anti émétiques : (ne pas retenir)
- Neuroleptique de la famille des benzamides
- Neuroleptiques de la famille des butyrophénones
- Phénothiazines
- Anti 5 HT3
- Agoniste des Rc de la substance P NK1
- Corticoïdes
A ma petite Clapisse la crevette qui m'a accompagnée , et au club des raisins les plus beaux du carnaval.
J'vous fais des bisous partouuuut !
Pour finir en beauté : le MADA je vous aime <3
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