Les Anim`os Du Coeur Association Loi 1901 Le Castellet Hyeges

Transcription

Les Anim`os Du Coeur Association Loi 1901 Le Castellet Hyeges
Les Anim'os Du Coeur
Association Loi 1901
Le Castellet Hyeges 04170 Moriez
Télephone : 06.86.01.79.10
Mail : [email protected]
Adhésion à retourner à l'adresse suivante ci dessus ou scanner et signée
................................................................................................................................................................................................
Identité:
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Profession :
Adresse :
Téléphone Fix :
Téléphone Portable :
Mail :
................................................................................................................................................................................................
Adhésion
J'adhère à l'association " Les Anim'os Du Coeur " pour l'année 2016
entourer la somme correspondant au montant de votre choix : ( Anuelle )
* 25 euros
* 35 euros
* 50 euros
Autre montant :
................................................................................................................................................................................................
Récépissé :
Reçu de M
la somme de .................... montant de sa cotisation pour l'année 2016 .
Le président :
L'adhérant :

Documents pareils