fiche d`inscription - Dancing Productions

FICHE D’INSCRIPTION
Cadre réservé à l’administration
DATE D’INSCRIPTION: ........./........./............
NOM :............................................................................. PRENOM:...............................................................................
Date de naissance :......./......../.......... Adresse :...............................................................................................................
Code postal :...................... Ville : .................................................................................................................................................
Tel : ............................................................... Mail : ...........................................................................................................................
PAR QUEL BIAIS AVEZ-VOUS CONNU L’ECOLE?
Ancien abonné
Bouche à oreille Evènements (soirées) Enseigne
Fléchage
AfficheFlyersPresse (magazine Vendargues)
RadioFacebookInternet (goole, sites spécialisés)Autre:
VOTRE FORFAIT DANSE
Nombre d’heures: 1H
Annuel Trimestriel
2H
3H
4H et +
VOTRE FORFAIT PILATES ou /et YOGA
Pilates / yoga 1H Pilates / yoga 2H
Tarif normal
SALLE 1
LUNDI
MARDI
MERCREDI
12H30
17H30
18H30
19H30
20H30
21H30
afro
kizomba 1
yoga stretch
pilates
rock 2
rock3
rock compet
lady salsa
salon 1
rock 3
salon 2
rock technique
SALLE 2
LUNDI
MARDI
18H30
19H30
20H30
21H30
salon 3
bal
rockstyle
cubaine 2
bachata 1
bachata2
cubaine 1
cubaine 3
VOTRE REGLEMENT: .........
rock 1
wcs 1
wcs 2
wc3
Tarif réduit (si cumul danse)
JEUDI
VENDREDI
pilates
cubaine 1
rock 1
rock 2
rock 4
MERCREDI
samba
kizomba 1
salsa porto 1
atelier salsa
Illimité
JEUDI
kizomba & semba 1
cubaine 2
kizomba 2
kizomba 3
Si réglé par un tiers (par ex. : conjoint), nom : .........................................
PAIEMENT COMPTANT :
Espèces Chèques
PAIEMENT ECHELONNE :3 fois5 fois10 fois
1ère échéance de ................€ puis .......... chèques de .................€
AFFILIATION Fédération Française de Danse : 19€ Chèque
Espèces CERTIF. Méd.
Je suis informé de l’intérêt de souscrire un contrat d’assurance de personne couvrant les dommages corporels auxquels
ma pratique sports et loisirs m’expose. Je déclare avoir pris connaissance et accepté les articles du règlement intérieur.
Fait à………………………….…… le : ….. / …… / 2016 Signature
DANCING PRODUCTIONS pour KDL PROD - Ecoparc - 361 avenue des romarins - 34130 Saint-aunès
Tel: 04 67 16 22 17 - N° SIRET : 821 135 829 000 17 - TVA : FR 58821135829 - Code APE : 8552Z
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