PACHYDERMIE PLICATUREE TARDIVE DU CUIR CHEVELU : A

FAIT CLINIQUE
PACHYDERMIE PLICATUREE TARDIVE DU CUIR CHEVELU : A propos d’un cas
observé au Centre National Hospitalier Universitaire de BANGUI.
Kobangué L1 , Mobima T2, Kouandongui Bangué-Songrou F3, Koffi B4.
1-Service de Dermatologie et de Vénéréologie du Centre National Hospitalier Universitaire de Bangui
2- Service d’imagerie diagnostique, Hôpital de l’Amitié de Bangui
3- Service de Radiologie, Hôpital Communautaire de Bangui.
4- Service d’Anatomie Pathologique, Laboratoire National Biologie Clinque et de Santé Publique, Bangui
.
RESUME :
La pachydermie plicaturée du cuir chevelu est un état dysplasique qui consiste en des replis linéaires
ou cérébriformes du cuir chevelu surtout du tissu conjonctif dermique. .Bien que fréquemment
rencontrée dans nos milieux, sa prévalence reste inconnue. Nous rapportons un cas observé chez un
étudiant de 24 ans avec un début oedémateux, douloureux et discrètement papuleux. La radiographie
du crâne a montré une réaction périostée et l’anatomopathologie a conclu à un naevus.
Mots clés: Pachydermie plicaturée, crâne, réaction périostée, Bangui
SUMMARY:
The pachydermia plicata or scalp dysplasia is a condition consisting of linear or cerebriform folds of the
scalp above the dermal connective tissue. Although frequently encountered in our community, its
prevalence is unknown. The authors report a case observed in a 24 years old student presenting with
edema, pain and papula. There was a periosteal reaction on the skull radiograph and histology
revealed a naevus.
Key words: Pachydermia plicata, skull, periosteal reaction, Bangui
Correspondance et tiré à part :
Dr MOBIMA Timothée
Chef de service de radiologie à l’Hôpital de l’Amitié ;
BP 53 Bangui, République Centrafricaine ;
Email : [email protected] Tél : (+236)75 05 41 79
J Afr Imag Méd 2012; (4), 2: 90-94
L Kobangué et al
INTRODUCTION :
2003 pour pseudo folliculite du pubis et des
La pachydermie plicaturée du cuir chevelu est
condylomes
un état dysplasique qui consiste en des replis
Kénalcol® (triamcinolone) en lotion et de
linéaires ou cérébriformes du cuir chevelu dus à
l’Efudix® (5FU) en crème à 5%. Il n’existait pas
un épaississement total de la peau surtout du
de notion de crise comitiale, de troubles
tissu conjonctif dermique [1] Elle apparaît
psychiques ni de pachydermie dans la famille.
souvent de façon insidieuse dans l’adolescence
A l’examen physique, l’état général était bon,
ou parfois tardivement chez l’adulte jeune[2]. Il
sans fièvre , le poids corporel était de 76kg pour
existe deux formes primaire et secondaire [3, 4].
une taille de 1 ,84 m , Le cuir chevelu était
La pachydermie peut être secondaire à une
épaissi , oedémateux , douloureux au toucher ,
acnée, aux cosmétiques ou stéroïdes locaux ou à
formant de gros replis longitudinaux , parallèles
un stress [2, 5].Son intérêt vient de son
fronto-pariétaux sans atteindre l’occiput (photo
association possible à un retard mental et aux
1). Les extrémités n’étaient ni oedémateuses ni
préoccupations esthétiques [6]. Le traitement est
douloureuses. Les replis s’accentuaient quand
de plus en plus chirurgical [2]. Elle est très peu
on
documentée dans nos régions malgré sa
disparaissaient pas lorsqu’on lâchait. Le cuir
prévalence empiriquement élevée. Notre but est
chevelu n’avait pas d’autres lésions en dehors de
de rappeler cette pathologie qui peut parfois
l’œdème discret, élastique. La radiographie du
constituer un motif de consultation
crâne demandée à ce stade objective une discrète
acuminés
appuyait
inguinaux
tangentiellement
par
et
du
ne
réaction périostée sous forme d’épaississement
sans image d’ostéolyse ni d’ostéocondensation.
OBSERVATION:
La ( photo 2) L’histologie a mis en évidence un
Il s’agissait de monsieur N. Marcellin, âgé de 24
épiderme d’épaisseur très variable en dents de
ans, de sexe masculin, étudiant, habitant à
scie ; un derme fibreux, dense, au sein duquel
Bangui qui a consulté le 23 octobre 2004 pour
on
des replis du cuir chevelu douloureux. Tout a
nombreux, de taille variable, en dégénérescence
commencé une semaine plus tôt par un oedème
kystique ou non ; il n’y avait pas de signe de
douloureux diffus du cuir chevelu, d’apparition
malignité. Elle a conclu à un naevus pilo-sébacé
brutale, deux jours après une coiffe, sans fièvre
avec
avec un état général conservé. Le patient a reçu
L’hémogramme
une ordonnance de diclofénac en comprimé, 50
blancs/mm3 avec les polynucléaires à 16%, les
mg trois fois par jour, mais il est revenu le 23
éosinophiles
octobre avec des replis douloureux. Dans ses
lymphocytes à 74% ; le taux des globules rouges
antécédents personnels, il a été traité en avril
et des plaquettes étaient normaux ainsi que la
remarquait
de
remaniement
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a
à
follicules
fibreux
montré
10%
pilo-sébacés,
du
3600
derme.
globules
(360/ mm3),
les
L Kobangué et al
vitesse de sédimentation des hématies à 10 mm
amendés
à la première heure. Le patient a été mis sous
définitivement restés après plusieurs contrôles.
prednisolonecomp.
5
mg,
en
7jours ;
les
replis
étaient
0,5mg/kg./Jour
pendant 5jours. L’œdème et la douleur se sont
Fig 2 : Radiographie de Pachydermie
plicaturée tardive (Bangui)
Fig 1 : Pachydermie plicaturée tardive
(Bangui)
DISCUSSION:
tardivement chez le jeune adulte [2,]. Cribier B.
Les pachydermies plicaturées du cuir chevelu
et al. n’avaient pas trouvé de corrélation avec
font
plicaturées
l’âge, le sexe, la durée des symptômes ou les
localisées. Considérées jadis comme des naevi
groupes hormonaux [7]. Dans notre cas il
[1], elles sont actuellement difficilement classées
s’agissait d’un jeune de 24 ans. Le cas rapporté
parmi les harmatomes. La notion d’hérédité n’est
par Dumas et al. En 2009 était âgé de 19 ans. La
pas encore très établie. Notre patient ne connaît
pachydermie atteint préférentiellement le sexe
pas d’antécédent familial. Il a été traité quelques
masculin comme ce fut le cas de notre malade,
mois plus tôt pour une pseudo folliculite du pubis
celui de Dumas et al, et de Kolawolé TM et al
et des condyloesaccuminés génitaux par du
[2, 5]. Le début est le plus souvent insidieux au
triamsinolone en lotion (Kénalcol®) et du 5
point que les patients ne savent pas quand ou
Fluoro uracile en crème (Efudix®). Le cas de
comment l’anomalie s’est constituée. Cependant
Kolawolé
sous
chez notre patient, le début a été brutal,
corticothérapie générale et isotrétinoine pour des
douloureux avec œdème élastique post rasage.
acnés [5]. L’âge de survenue se situe à
Ce début est très rarement raconté [5]. Il a fait
l’adolescence le plus souvent mais parfois
craindre un début de folliculite disséquante chez
partie
des
et
al
pachydermies
s’était
développé
J Afr Imag Méd 2012; (4), 2: 90-94
L Kobangué et al
notre malade, soulevant la question du lien qui
diagnostic en retrouvant une condensation du
existe
La
derme et de nombreux follicules pileux en
pachydermie plicaturée passerait elle par une
dégénérescence kystique ou non. Chez notre
folliculite ? Ou la folliculite pourrait elle aboutir
patient le pathologiste a conclu à un naevus
à une pachydermie plicaturée ? Le cas de
pilosébacé avec un remaniement fibreux du
Kolawalé s’était présenté comme une acné
derme comme l’avaient suggéré Reygagne P et
scléroticanscapitis
al. [5]. Comme nous l’avons signalé plus haut, la
entre
ces
deux
[5].
pathologies.
La
pachydermie
plicaturée peut se localiser dans n’importe quel
pachydermie
plicaturée
pose
un
problème
territoire du cuir chevelu. Elle peut être frontale
nosologique. A la phase de début le traitement
ou occipitale, cérébriforme ou linéaire ou au
est symptomatique et ne vise qu’à résorber
contraire longitudinale et parallèle dans la zone
l’œdème et calmer la douleur. Nous avons
fronto-pariétale comme le cas de notre patient
prescrit de la Prednisolone qui a fait disparaître
[1]. L’épaississement peut concerner rien que la
l’œdème et calmer la douleur. L’évolution s’est
peau comme dans la pachydermie vorticellée
faite vers un état des plicatures permanentes
d’Audry ou cutis gyrata d’Unna (8). Mais parfois
stables. La chirurgie est de plus en plus utilisée
on peut noter une périostose sous-jacente comme
au stade tardif et consiste en une résection de
dans le syndrome de Touraine, Solenté et Gole
l’épaisseur sous cutanée du cuir chevelu sous
où la pachydermie crânio-faciale s’associe avec
anesthésie générale [2] ;.
des périostoses crâniennes et distales [1]. La
réaction périostée à la radiographie du crâne de
notre
patient
a
fait
discuter
une
CONCLUSION :
pachydermopériostose mais sans atteinte des
La pachydermie plicaturée du cuir chevelu est le
extrémités. Par ailleurs notre patient n’avait pas
plus souvent insidieuse. Cependant il existe des
d’antécédents
neuropsychiques
cas bruyants qu’il faut savoir évoquer devant un
comme c’est souvent le cas dans ce syndrome
syndrome eodémato-douloureux brutal du cuir
[2,
chevelu.
5,].
de
troubles
L’histologie
confirme
souvent
le
Remerciements : A Monsieur le Professeur Abdoulaye Sépou, Chef de Departement de Gynécologie-Obstétrique, Faculté des Sciences de la
Santé, Université de Bangui pour la finalisation de ce travail
J Afr Imag Méd 2012; (4), 2: 90-94
L Kobangué et al
REFERENCES:
1- Mascaro JM. Pachydermie localisée. In : EMCDermatologie, ed. Paris 1972 ; 12705
20
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5 - Kolawolé TM, Al Orainv IA, Patel PJ,
Fathuddin S. Cutis vertices gyrate as an
acneaconglobatta. Eur J Radiol. 1998 May; 27(2):
2 -Dumas P, Médard de Cardon V, Balanguer T,
145-8
Mardot- LecciaN, Lacour JP, Lebreton E.
Primary essential cutis verticisgyrata : case report
6 - Reygagne P. (2002). La pachydermie plicaturée
and litératurereview. Ann Chir Plast Esthet. 2010
du cuir chvelu. Un naevus géant. www.orpha.net
jun ; 55 (3) : 243-8
7 - Cribier B, Lipsker D, Mutter D, Grosshans E.
3 - Diven DG, Tanus T, Raimer SS. Cutis
verticisgyrata. Int J Dermatol. 1991 Oct : 30(10) :
Le
cutisverticisgyrata.
Ann
Dermatol
Vénéréol.1993 : 120(8) : 542-5
710-2
8- Morand J.J. et coll. Pachydermie. In : Guide
4 - Ulrich J, Franke I, Gollirick H. Cutis gyrata
secondary
to
acne
illustré de Dermatologie et de Vénéréologie, Tom
1, ed. Ellipses
sclroticanscapitis.JEurAcadDermatolvénérol 2004.
Jul: 18(4): 499-502.
J Afr Imag Méd 2012; (4), 2: 90-94
Mark, Paris
1994, p 76.