cause principale : le noyau de sapotier

Une série de 94 cas d’inhalation
de corps étrangers au Sud viet-nam
cause principale:
le noyau de sapotier
INTRODUCTION
La première endoscopie interventionnelle :
G. Killian (1897)
extraction d’un corps étranger (CE) = oesophagoscope
Le bronchofibroscope:
permet souvent d’extraire un CE
sans avoir recours au bronchoscope rigide, surtout chez
l’adulte
INTRODUCTION






Les corps étrangers trachéobronchiques:
Beaucoup plus fréquents chez l’enfant que chez l’adulte
Le type de CE chez l’enfant:
particules alimentaires,
graines diverses,
cacahuètes,
morceaux de jouet
Le type de CE chez l’adulte dépend :
des régions
des habitudes alimentaires
MATERIEL ET METHODE
une série de 94 cas consécutifs chez des adultes
âgés de 18 à 81 ans
3/2000→10/2007 à l’Hôpital Pham Ngoc Thach
fibroscope Olympus BFX T30 ou BF 1T 160,
fibroscope Fujinon X T30
bronchoscopie rigide
pinces de type: “dent de rat” ou “alligator”
(Olympus FG 6 L, FG 26 C et FEG 32 C )
snare
MATéRIEL ET MéTHODE
Suspicion d’inhalation de CE
(interrogatoire)
Bilan d’une pneumonie
(récidivante)
Bilan d’une pleuro-pneumopathie
(récidivante)
endoscopie
à
l’aide d’un
fibroscope
RéSULTATS
51
(54% )
Hommes
43
(46% )
Femmes
RéSULTATS
50
48
Pneumonie
Suspicion de CE (syndrome de peù
neù
tration)
45
Suspicion de CE sur les anteù
ceù
dents (+ pneumonie)
Nombre de cas
40
Pleuro-pneumopathie
35
Wheezing
30
25
20
15
10
Toux chronique
18 12
8
2
5
0
Clinique
2
RéSULTATS
2
3
4
6
5
2
3 4
34
9
3
1
6
28
Localisation des corps étrangers
40
35
37
RéSULTATS
35
30
Nombre
25
20
15
10
5
5
3
3
0
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O
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Nature du corps étranger
RéSULTATS
3 patients avaient des antécédents de troubles
neuropsychiatriques
Suppuration bronchique + pneumopathies: (+++)
Extraction à l’aide du fibroscope : réussie 93 fois
Un patient a refusé une deuxième endoscopie
Un cas a été réalisé avec un bronchoscope rigide
Un décès (quelques jours après une extraction réussie)
DISCUSSION
CE dans notre série:
syndrome de pénétration decrit par de
nombreux auteurs
localisation à droite (+++): en rapport avec
l’anatomie
diagnostic de corps étranger généralement
tardif:
au stade de complication (+++)
pneumonie révélatrice (+++)
77%
DISCUSSION
CE dans notre série:
Le noyau de sapotier est la première cause:
 première étude
 particularité du sud-est asiatique, et du Sud Vieât-nam
 Moyen-Orient : pépins de melon très fréquents
les petits fragments osseux sont la deuxième cause:
 occidentales ou nord-américaines
 Chinoise: les fragments osseux sont la première
cause
DISCUSSION
Le noyau de sapotier :
réactions inflammatoires granulomateuses
précoces:
 extraction plus difficile
 nécessité d’aspirer les sécrétions purulentes
→ mieux visualiser le noyau avant de l’extraire
absence de radio-opacité
→ valeur de la radiographie pulmonaire (-)
DISCUSSION
Suppuration initiale
(Bronche principale droite)
Aspect après aspiration
et avant extraction
(Bronche principale
droite)
DISCUSSION
Réaction granulomateuse
(lobaire inférieure droite)
Noyau prêt à être retiré
( (lobaire inférieure droite)
DISCUSSION
Les petits fragments osseux:
les Chinois et les Vieâtnamiens:
n’utilisent pas de fourchette ni de couteau.
(la viande n’ est pas tranchée dans l’assiette)
prennent de petits morceaux comprenant de la
viande et des os
mangent et sucent les cous de volailles
Prise d’alcool au cours du repas (+++)
DISCUSSION
Le sapotier (sapotillier):
un arbre fruitier de 20 à 25 mètres de haut
le fruit:
consommé sur place, non exporté
une baie grise de la taille d’un citron
la pulpe: rouge-jaune, très appréciée
le noyau:
 très gluant, facilitant son inhalation
 Presence d’un ergot excentré piquant les
bronches
DISCUSSION
Le sapotier
(Le sapotillier )
Fruit du sapotier
Noyau de
sapotier
après extraction
(ergot excentré piquant)
DISCUSSION
L’extraction du noyau de sapotier:
Pour le mobiliser ou le désenclaver
→ l’agripper sur son versant plan avec les pinces à
CE
la pince doit être maintenue très serrée par
l’opérateur pour éviter tout risque de lâchage pendant la
manoeuvre d’extraction
DISCUSSION
CE:
l’enfant:
 siègent généralement dans les gros troncs
 symptomatologie souvent bruyante
→ suspecter le diagnostic
→ découvertes précoces
l’adulte:
• plutôt tendance à s’enclaver dans les bronches
distales
→ symptomatologie peu spécifique
→ découverte tardive
(stade de pneumopathie récidivante)
→ destructions pulmonaires sous-jacentes (+++)
DISCUSSION
l’extraction du CE:
chez l’enfant:
 bronchoscopie rigide sous anesthésie générale (+++)
chez l’adulte:
 bronchofibroscopie sous anesthésie locale ou non
 toujours utiliser des systèmes de pince et pas de
panier
 une seule séance suffi t le plus souvent
Dans l’avenir :
 Cryoadhérence avec matériel de cryothérapie
→ les réactions inflammatoires et granulomateuses
CONCLUSION
Suspicion d’inhalation de CE
(interrogatoire)
Pneumonie (récidivante)
Pleuro-pneumopathie
(récidivante)
Corps étranger ?
endoscopie
MERCI DE VOTRE ATTENTION