FONDATION FRANCAISE - Fondation Française de l`Ordre de Malte

VOS COORDONNÉES
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COORDONNÉES DE VOTRE INTERMÉDIAIRE FINANCIER
À QUI ADRESSER CE FORMULAIRE
Raison sociale :
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ORDRE DE TRANSFERT DE TITRES
Par la présente, je vous demande de bien vouloir, et vous autorise, à transférer les titres suivants :
N° de votre
compte titres
Nature du titre
(action, obligation,
SICAV, FCP)
Nom de la valeur
Code ISIN
(ex SICOVAM)
Nombre
d’actions/parts
A exécuter à la date du………………..……………………..
au profit de la Fondation Française de l’Ordre de Malte
fondation reconnue d’utilité publique par décret du 13 janvier 1994
Coordonnées bancaires de la Fondation Française de l’Ordre de Malte :
BNP Paribas
IBAN : FR76 3000 4008 0400 0104 2562 036
BIC : BNPAFRPPPAA
Agence : Centre d’Affaires Paris Associations
Fait à
le
Contact : Madame Karine KSINANT,
Chargée d’Affaires Associations
Tél. : +33 1 40 06 61 48 / +33 6 99 37 40 62
E-mail : [email protected]
Adresse : 37-39, rue d’Anjou – 75008 Paris
Signature
Fondation Française de l’Ordre de Malte
42, rue des Volontaires – 75015 Paris
Tél. : +33 1 55 74 53 20 – E-mail : [email protected]
www.fondationordredemalte.org