Scrub typhus ( typhus des broussailles )

SCRUB TYPHUS
( syn.: typhus des broussailles,
Tsutsugamushi disease,
rural typhus, oriental rickettsiosis… )
IFMT 2003
Dr Bertrand Martinez Aussel
(documents IFMT et Dr Ph.Parola, Marseille)
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Qu’est qu’une rickettsiose ? (1)
Maladies bactériennes due à des bactéries de l’ordre des Rickettsiales
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Qu’est qu’une rickettsiose (2) ?
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Scrub typhus :Introduction
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Zoonose systémique, aiguë, fébrile ..
Due à Orientia tsutsugamushi (proche de Rickettsie)
Endémique à Asie Pacifique (pas ailleurs)
Transmise/acarien thrombiculidé (chigger) des broussailles
Exposition particulière : maladie rurale
Gravité variable: choc septique et décès possibles
Réinfection possible, du fait d’immunité limitée
Pas de test diagnostic facilement disponible sur le terrain
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I Épidémiologie
1.
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4.
5.
6.
Incidence
morbidité / mortalité
Géographie
L’Acarien
Le germe Orientia
L’hôte : Immunité
Les Facteurs de risque
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1. Incidence
Morbidité / mortalité
• 1 million cas estimés / an
• Thailand 4000 cas /an
(p. 60M hab) (2001)
• 16/100.000 ds NE Thailand
• Morbidité variable selon: souche, hôte, réinfection
• Mortalité
35% avant l’ère antibiotique
• Fact. risque = Profession :
rural, militaire, éleveur, cueilleur, chasseur
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2. Distribution Géographique
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3. Le vecteur : acarien ( thrombiculidé )
Leptothrombidium sp (st. Larvaire)
* vit sur Imperata cylindrica mauvaise
herbe (0.5 à 1 m haut) poussant
sur friches et zones récemment
déboisées
• larve infectée / voie transovar.
• 2 cycles : acarien Æ rongeur /
acarien Æ homme
• transmet Ot (piqûre + déjection)
• la piqûre d’acarien passe
généralement inaperçue
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Thrombiculidés vecteurs d’ O. Tsutsugamushi
Vector species
Approximate distribution
Remarks
Leptotrombidium delienseb
Almost entire area where scrub typhus occurs
Overall, principal vector
Leptotrombidium akamushi
Japan
Chief vector in Japan
Leptotrombidium fletcheri
Malaysia, New Guinea, Philippines
Leptotrombidium arenicola
Malaysia
Leptotrombidium pallidum
Parts of Japan, Korea, Russia
Leptotrombidium scutellaris
Parts of Japan, China, Malaysia
Leptotrombidium pavlovsky
Far eastern parts of Russia
Found on sandy beaches
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Imperata cylindrica (coton grass), mauvaise herbe envahissante
abrite les larves de thrombibidium
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4. Le Germe: O. tsutsugamushi
- apparenté aux rickettsia
- Gram nég. intra-cellulaire strict,
- non cultivable / milieux usuels (seult / animal, œuf, cellules..)
- cible : cellule endothéliale Æ diffusion des atteintes tissulaires
- 8 sérotypes décrits définis / protéine de membrane ext. ou Omp
de 56 kD: Æ spécificité de groupe et de souche
- possibilités d’épidémiologie moléculaire
- sérotypes majeurs: Karp, Gilliam, Kato, Kawazaki….
- sensibilité aux AB peut varier selon les types !
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5. L’ immunité
L’Immunité : n’est que transitoire.. et dure :
- qqs semaines vis à vis d’une souche hétérologue
- qqs années vis à vis souche homologue
-
on peut donc se recontaminer
différencier recontamination de rechute
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II. Symptômes et signes cliniques
• Incubation 5 – 10j • Tous organes peuvent être touchés…
Signes
Symptômes
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Fièvre à début brutal
Céphalées intenses
Myalgies
Rash (50%)
Visage et yeux rouges
Pharyngite
Toux sèche
Douleur abdominale
• Rash
• Escarre (50-80%)
• Congestion visage et
conjonctives
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•
Adénopathies
Hépato-splénomégalie
Méningisme
Stupeur (tuphos)
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L’escarre : est pathognomonique ….
Caractéristiques :
- souvent non évidente Æ
- indolore
- chercher / zones couvertes
creux axillaires, ceinture, « sous
le slip », bourses..
- type «brûlure de cigarette»
- manque dans 30-40% cas
- manque en cas de réinfection
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Scrub typhus : escarres typiques…
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A rechercher… partout !
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Evolution de l’escarre
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Scrub typhus, congestion du visage et yeux
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Scrub Typhus : rash maculo-papuleux
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Clinique (suite)
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tableau de fièvre aigue
« d’origine indéterminée»
escarre & rash inconstants
(< 50% si réinfection)
gravité variable :
- sévère chez sujet « naif »
- modérée zone d’endémie
(réinfection)
- Asymptomatique
pneumonie & méningite
possibles
sensibilité à cyclines
spectaculaire
Examens biologiques
non spécifiques :
- NFS peu modifiée :
- GB un peu ¸ ou º
- plaquettes Nles ou º
- transaminases un peu ¸
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Évolution
1. Avec traitement :
2. Sans traitement :
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•
sensibilité extrême
et rapide aux
cyclines (doxy)
fièvre tombe en 48h =
argument en faveur du
diagnostic + + +
rechute ≈15%
surtout si traitt court
réinfection (≠ rechute)
fièvre prolongée > 20j
choc septique
décès possible
≈ 15 - 30%
–
–
si diagn. ou traitt tardifs
si traitt par betalactamines
3. Complications :
–
–
–
encéphalite
myocardite
néphrite
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Évolution
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Diagnostic différentiel
1.
2.
3.
4.
5.
Malaria
Dengue
Leptospirose
Fièvre typhoïde…
Méningite
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Scrub typhus. Diagnostic clinique :
5 éléments en l’absence de labo… :
T° + Céphalées + Gglions + Rash + Escarre + Sensibil à Doxy
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Diagnostic biologique :
1. Sérologie / 2. PCR / 3. Culture/inoculation
1. Sérologie
1. sérologie « ancienne » de Weil et Felix
- réaction croisée O. tsutsugamushi x Proteus OXK
- spécif / sensibil faible mais souvent seul disponible dans PVD
2. sérologie de référence actuelle ( peu disponible sur le terrain)
- immunofluorescence ; ou immunoperoxydase
- permet d’identifier 4 sérotypes !
3. autres techniques : dot-blot I-A et ELISA
4. Rapid test (IgM) spécificité / sensibilité en cours d’évaluation
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Diagnostic biologique (2)
Culture – PCR (courtesy Parola P)
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Prévention
1.
2.
Vaccin : pas pour l’instant (à l’étude)
Prévention d’exposition
–
–
–
–
3.
éviter zones de broussaille
entretien et débroussaillage régulier
vêtements couvrants : bottes, pantalons fermés
vêtements imprégnés (militaires en opération)
Prévention chimique par Doxy : 200 mg/semaine
–
–
valable pour militaires
la dose de 100mg / j utilisée p prophylaxie paludisme est
probablement protectrice ( pas de données précises )
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Prévention
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Traitement (1)
1: Doxycycline
200 mg / j pendant 1, 3, à 7 jours ( ? )
ou
2: Chloramphénicol
2g/j soit 500 mg / 6 h pendant 7 j ou
50-75/mg/kg/j chez l’enfant
3: Alternatives :
1. Rifampicine : 900 mg/j x 7j
2. Azythromycine : 500mg J1 puis 250 mg J2-J5
3. Quinolones : données contradictoires
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Traitement (2) : Problèmes
1. Contre-indications:
- Cyclines: enfant et femme enceinte
- Phénicolés: femme enceinte
2. Résistances à Doxy :
- Watt, 1996 NE Thaïlande
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Scrub typhus : à retenir
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Asiatique stricte
Rurale : facteurs d’exposition particuliers
Cause fréquente de fièvre aiguë sans point d’appel
D’ou de nombreux diagnostics différentiels
Bien rechercher l’escarre pathognomonique (cachée)
Diagnostic clinique car sérologie spécif. peu disponible
Morbidité variable, complications sévères 10-20%
Résiste à βlactamines / très Sensible à Cyclines
Thrombiculidés, Orientia tsusugamushi
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Scrub typhus sur Internet
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